文档介绍：探讨极低出生体重儿静脉营养支持治疗33例经验分析
【摘要】目的探讨静脉营养在救治极低出生体重儿中的重要性。方法对33例极低出生体重儿在一般性治疗的基础上,注重营养支持治疗。结果治愈出院26例(占79% ),自动出院4例,死亡3例。恢复出生时体重的时间6~15天,每天体重增长4~20g/kg,治愈者出院时体重1880~2330g,住院时间25~50天,静脉营养时间10~42天。结论静脉营养支持治疗在极低出生体重儿救治中可发挥重要作用。
【关键词】出生时极低体重婴儿静脉营养
极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1h内体重不足1500g新生儿,其中不足1000g者又称超低出生体重儿或微小儿。由于体重极低,各组织、器官发育不成熟,尤其是消化系统发育不成熟,造成维持生命、生长发育的营养吸收困难,所以肠道外营养(PN)支持治疗显得尤为重要。我们对33例极低出生体重儿采用静脉营养支持治疗,取得比较满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
2006年1月~2010年6月,我院新生儿科收治出生体重在1000~1500gVLBWI33例,男18例,女15例;出生体重1030~1500g,胎龄29~33周,~。共有30例患儿出现一种或多种并发症,电解质紊乱18例,硬肿症17例,贫血13例,肺炎10例,低血糖10例,窒息8例,反复呼吸暂停及呼吸机辅助通气7例,消化道出血6例,胆汁淤积3例。

(恒温箱保温)、氧疗、纠酸,防治感染、出血,呼吸机辅助呼吸以及喂养。喂养在出生后第1~3天,先试喂温开水或5%葡萄糖2~3次后,首先予自行吸吮,吸吮欠佳者用滴管喂养或胃导管鼻饲,采用早产儿配方奶粉或母乳。
(1)总液量(包括静脉及胃肠道入量):补液用10%葡萄糖注射液,所有液体用输液泵以3~6ml·kg-1·h-1速度18~24h均匀输入。(2)氨基酸:从生后第2天加入小儿氨基酸。(3)脂肪乳:3日后总热量仍不能达到60kcal/kg以上,无肝损害及严重黄疸者,输入20%脂肪乳。(4)电解质、维生素与微量元素:静脉输入电解质,水溶性脂溶性维生素,长期全肠道外营养(TPN)会出现缺锌、缺铁、缺铜,可根据检测水平予补充。

定期检查血糖、肝肾功能、电解质、血气、血脂、头围及体重。
2 结果
33例VLBWI有26例(占79%)均在符合早产儿出院标准[1]后出院。4例因家庭经济状况差或担心以后有后遗症等因素而自动出院,3例因并发坏死性小肠炎(NEC)及肺炎等并发症而死亡。治疗中恢复出生时体重的时间6~15天,每天体重增长4~20/kg,治愈者出院时体重1880~2330g,住院时间25~50天,静脉营养时间10~42天。
3 讨论
VLBWI的救治难度较大,营养支持治疗在抢救成功中起到重要作用。VLBWI各器官发育均不成熟,常发生各种并发症,这使患儿机体处于应激状态,基础代谢率增加,机体分解代谢增强,且各种营养物质储备严重不足,影响组织修复和免疫功能,从而影响患儿的恢复[2]。早期进行营养支持治疗,保证了组织修复生长的物质基础,从而使正常生理功能得以维持。
肠道外营养(PN)的途径有中心静脉和周围静脉,由于中心静脉置管较难操作,且