急性冠脉综合征的急诊救治.ppt

文档介绍：急性冠状动脉综合征的急诊救治心内科定义冠状动脉内血栓造成急性闭塞或突然严重狭窄导致心肌突然缺血或心肌无血供,临床以首发胸闷/胸痛、胸闷/胸痛、持续性剧烈胸痛为主要表现的一组综合征。分类急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI);急性非ST段抬高型冠状动脉综合征。历史沿革:急性心肌梗死;不稳定性心绞痛。Q波性心肌梗死;非Q波性心肌梗死。穿壁性心机梗死。心内膜下心肌梗死。不典型表现胃肠型;卒中型;休克型;其他。一定要注意鉴别,尤其在门急诊。诊断临床表现;心电图;心肌相关分子标志物,尤其是cTnI(T)。主要鉴别:肺梗塞;胰腺炎;胃肠道疾病;TIA;其他。病情判断STEMI:ST段抬高幅度、血流动力学状态、心率快慢、肺部罗音;Non-STE:ST段改变情况、血流动力学状态、心肌分子标志物检测、肺部罗音、心绞痛程度、肾功能状态。治疗STEMI尽早开通梗死相关血管:PCI或溶栓;防止新的血栓事件;防治并发症。冠状动脉介入治疗(PCI)Keeley等荟萃分析结果(23个试验,7739例STEMI患者,1996-2002)长期随访(6-18个月),%9%%7%<%2%%14%<,PCI比溶栓多挽救20个病人生命,预防43例患者出现再梗死,减少13例再缺血发作.