文档介绍：健康评估课件健康史评估第二章健康史评估掌握健康史的采集方法、询问技巧健康史内容熟悉问诊注意事项了解健康史评估的临床意义及目的评估技巧既是本章学习的重点又是难点第一节健康史评估方法与注意事项健康史评估的方法与技巧健康史评估的注意事项交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有:正式交谈:指预先通知被评估者,进行有目的、有层次、有顺序的交谈。谈话对象:病人、家属或病史知情者。谈话阶段:准备阶段、交谈阶段、结束阶段。非正式交谈:评估者在护理工作中和病人随意交谈,谈话内容不受限制,让病人自由表达,可了解病人多种信息,从中选择有价值的资料记录。健康史采集方法与技巧交谈的技巧应用合适的提问方式开放式提问:问题比较笼统、范围较广,不具有暗示性,多应用于交谈开始或转换话题时。封闭式提问:将病人的回答限制在特定范围之间,回答问题选择性较少,提问方式比较直接简单,易于回答。灵活应用肢体语言巧用过渡语言,掌控交谈速度及时核实资料:复述,澄清,反问,质疑,解析。特殊病人的交谈:老年人,焦虑者,情绪低落者,愤怒者,病情危重者的交谈。健康史评估注意事项尊重病人避免套问及诱问避免使用医学术语认真倾听,避免重复提问注意文化差异参考外院资料第二节健康史内容一般资料主诉现病史既往史用药史生长发育史家族史一般资料包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。主诉概念:主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及其持续时间,也是本次就诊的最主要原因。主诉的描述与记录:简明扼要,一般不超过20个字,或不超过3个主要症状。症状在前,持续的时间在后,若主诉包括前后不同时间出现的几个症状,应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”,“活动后心慌气短2年,下肢水肿1月”。现病史概念:是病史中的主体部分,是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。内容患病时间与起病情况;主要症状特点及演变情况;伴随症状;诊疗及护理经过;病后一般情况。