文档介绍：1号题:y9C)X*B-K"Y第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。"f,m%C%******@1Y,Q一,A根据主诉以及相关鉴别诊断7d(I#S&_  ]#X.@  H&k1,病因,诱因,饮食情况,劳累,精神紧张等等0l8o)******@6^:w5?8Z2,腹痛的主要特点:腹痛的性质,部位,程度,发生时间,是否与体位,呼吸的关系,D-c%u!m'j,j3,恶心呕吐的程度,呕吐的频率,呕吐前的有什么不适,近期的排便怎么样?:S3H)[9B&};S4,一般情况,大小便怎么样?睡眠怎么样?;}-i,Z  o'|.`9p"T:LB,诊疗经过!q,K$j!b,k8Z:e5m+G#V;I,V#T"d1,是否到医院检查过?检查的情况怎么样?7N/V'V3w#`'H-F6T3L&K有没有服用什么药物?治疗情况怎么样?.K5F5L3O%a4B,Q#]二,相关病史5M.@-  Y'E!e,药物过敏史7a)P8P(v7I,|:E以前是都胃肠道病史,胆道病史,糖尿病已经胰腺病史。9X)~:t病历分析是十二指肠溃疡1_4a  `+O-X1a1,诊断依据  _;{$n8A1R2,鉴别诊断,急性胃炎,急性胰腺炎,胃癌;C9f8^(z3r!%[%D8f0F&y!?第二站:体格检查是血压测量,2A2w;~  C:Q8I0}+j1GA、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作7p){&s"K&-MB、考生操作:测血压&W4J%i"_;a4u&h1R'N8M#i先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。8M7s  b/V9W*m胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,)。向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察***柱,根据听诊和***柱位置读出收缩压、舒张压。#g);KC、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作/P2i/s2Q$i7\4m/V;I向考官报告测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),)_2u,j-@'K3O"l0H颈部部淋巴结检查,)c6v#O3X+].P:!fA、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作7o2R;h"x:OB、颈部淋巴结。(T"H1U  q+n#G&~一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。  |1l:c8Q3g%R检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。1H4P*P/J)v肺底移动度&B)\)Y:l  o-x查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作7T+E1w2](S8?叩肺下界移动度9@  G2r#R'`9e  c6z①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。)?$j9]2p1s7P8Z②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。1i5C+V,s9I%M&]4A1?③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm4x0{"V'?'***@6_7X,s脾触诊7H#y5L2q  \;,查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作2a7A(B(|6c.`①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。:c-_,U'l-V!C;i3n3z②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。'k1t5D2F;{"?/M-U0C③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。%***@3K9i8^1b,。9H7[:D5b1c%G*J9~被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。'?&_4Z:I#c4`4P:S基本操作,腹穿。%v7c*f&Q3N6k0e(A1)术前嘱排尿术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让嘱患者坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。+]8\7]+s)r(H!X(2)穿刺点:)L5l-B"c9V/z2g①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉