文档介绍：咯血护理查房
病史简介
章亚谊,男,22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒,约20ml,出现咯血1次,至当地医院就诊,予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧***沙星抗感染等治疗,并以“咯血待查”收入我科,转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。
四史
现病史
章亚谊,男,22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒,约20ml,出现咯血1次,至当地医院就诊,予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧***沙星抗感染等治疗,并以“咯血待查”收入我科,转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。
既往史
个人史
家族史
既往有乙肝小三阳病史,否认有药物过敏史
无类似病史,无遗传病、家族性疾病史,大伯有肺恶性肿瘤病史。
生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,有吸烟史4年余,20支/日,少量白酒。
护理体检
T:℃ P:122次/分 R:20次/分 Bp:138/88mmHg
神志清,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音心率122次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT:右肺中叶及两肺下叶异常密度影,拟为肺泡内积血
血常规:白细胞(WBC)*10^9/L 红细胞(RBC)*10^12/L 血红蛋白(HGB)141g/L,血型:A(+) ,生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 61U/L,总胆红素(TBIL) , 钠(Na) 149mmol/L, ***(Cl) 111mmol/L,凝血功能:凝血酶原时间(PT) .
肝肾功能正常,心电图正常.
治疗经过
2012-10-16:患者晚夜间9:50再次出现咯血,量约200ml,告病危,立即予心电监护,予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗,加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情,目前需绝对卧床休息,家属表示理解,但要求暂签署病危知情同意书。
2012-10-17:患者今晨6:00再次咯血,咯鲜红,量约200ml左右,10:00左右解柏油样稀便,量较多。请消化科会诊,必要时行胃镜检查,考虑患者目前病情危重,需绝对卧床,暂缓腹部CT等检查,密切观察病情。
2012-10-18:患者无咯血,无便血,生命体征平稳,考虑患者病情较平稳,给予左克抗感染,继续予卡络磺钠,垂体后叶素止血,密切观察病情。
2012-10-19:患者无咯血,无发热、畏寒,无胸闷、气促,无胸痛等不适,未解大便。病情转好,今停病危,改病重。
2012-10-21:患者近2天未咯血,今天约8:30时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房:给予垂体后叶素加强止血。
治疗
咯血
定义
01
分型
02
04
护理诊断及评价
05
健康教育
06
常见病因
03
定义
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血,经口排出。
分型
少量咯血:指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml。
大咯血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯血量超过300ml,或每天咯血量100ml以上持续3-7天者。(约占整个咯血病人的5%,但死亡率高达7-32%)