文档介绍：造影剂肾病的诊治赵志钢重庆市大坪医院高血压内分泌科、高血压及代谢病中心、重庆高血压研究所远期预后造影剂肾病术后再狭窄PCI的应全面关注患者预后围手术期心梗造影剂肾病(CIN)日益受到关注CIN已成为PCI术后第三大并发症(前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓)CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因CIN定义(造影剂肾病中国专家共识):在无其他明确原因的情况下,在使用造影剂后2-7天,血清肌酐升高超过25%,(44μmol/L)CIN可能的发病机制炎症机制、氧化应激、血流动力学、肾小管毒性NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;;295(23):2765-2779造影剂引起急性肾损伤的病理生理学造影剂进入肾脏血管内皮独立的暂时性血管舒展(分钟)致密斑分泌腺苷(小管-小球反馈机制)分泌内皮素前列腺素失调造影剂在肾脏的停留时间延长肾小管暴露于对比剂的时间延长髓质缺氧急性肾损伤肾单位量减少,易受损伤相关因素:糖尿病、肾灌注不良、其它肾内血管持续收缩造影剂直接导致细胞损伤和死亡缺血性损伤和死亡氧化应激、炎症、其他器官损伤过程造影剂肾病,;105:624–628因ACS急诊PCI的患者(N=338),CIN的发生率高达28%r<10ml/min85%50%10ml/r<20ml/min45%15%20ml/r<30ml/min15%3%30ml/r<40ml/min3%0造影剂肾病常见诱因与造影剂相关影响因素造影剂渗透压在高危人群高渗造影剂组CIN发病率为27%,低渗造影剂组则为12%造影剂用量造影剂最大用量的计算公式:[5mLX体重(kg)]/[Cr(mg/L)]每增加100ml造影剂,CIN风险增高12%造影剂肾病与肾脏远期预后密切相关JamesMT,;123:409-,入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤(AKI)定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后(包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院)的关系AKI网络标准:AKI1期:血清肌酐绝对增长≥-;AKI2期:血清肌酐增加>2-3倍;AKI3期:血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥/(年)AKI2/(年)(年).6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P<<= ;105:2259-2264CINvs非CIN:%vs94%(P<)死亡风险显著增高22%%(P<)%%(P<)CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管重建风险的独立预测因子CathetCardiovascIntervent2003;59:338–343使用logistic回归方法调整基线变量后,Scr升高≥50%:死亡风险:(-)P<:(-)P=:(-)P<