文档介绍：七、四逆加人参汤
主讲:陈建
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方药煎服
【方药】
甘草二两(炙) 附子一枚(生,去皮,破八片) 干姜一两半人参一两
【煎服】
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。
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原文方解
【原文】
恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。(385)
【方解】
四逆汤—回阳救逆
人参—益气生津
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功效主治
【功效】回阳益阴
【主治】阳虚液脱之证
霍乱,四肢厥逆,下利,利忽自止,仍恶寒,脉沉微,舌质淡。
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临证思路
1、阳气欲脱,兼有阴液衰亡者,皆可用之。症见有四逆证,若大汗、大吐、大下、大失血之后,忽然利止血停,而四肢仍厥,脉不见复,反见舌绛口干,渴不引饮,人更烦躁,此乃亡阳兼见亡阴之本方证也。
2、虚寒下利,阳亡液脱,病见恶寒,脉微,下利虽止而恶寒脉微等症仍在。
3、尿床:症见无梦尿床者。用本方以回阳益阴。
4、遗精:症见阴头冰冷,滑精频作,精气清冷(精液稀薄,精子少,或无精子)伴有面色恍自,精神萎靡,舌质淡苔白。脉沉弱者,用木方以回复阳气,敛精益阴。
现代临床常用本方抢救心源性休克、中毒性休克、失血性休克以及其它疾病出现循环衰竭,中医辨证属阳气虚脱,尤其是亡阳阴竭者,见症手足厥冷,汗多气促,脉沉微者,有较好疗效。
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(一)真寒假热案医案
徐国祯,伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牗洞启,身卧地上,辗转不快,更求入并。一医汹汹,急以大承气与服。喻诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓曰:“此用人参附子干姜之证,奈何认为下证耶?”医日:“身热目赤,有余之耶,躁急若此,再与姜附,逾垣上屋矣。”喻曰:“阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附救之,尚恐不能胜任回阳之伍,况敢以纯阴之药,重竭其阳乎?观其得水不欲饮,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄芒硝乎?天气懊蒸,必有大雨,此证顷刻大汗,不可救矣。
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(一)真寒假热案医案
且既认大热为阳证,则下之必成结胸,更可虑也,惟用姜附,所谓补中有发,并可散邪退热,一举两得,不必疑虑。”以附子、干姜各五钱,人参二钱,甘草二钱,煎成冷服后,寒战戛齿有声,以重棉和头覆之,缩手不可一与诊,阳微之状始见,再与前药一剂,微汗热退而安。
(喻嘉言医案《寓意草》)
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(一)真寒假热案医案
按语:本案诊为真寒假热,其辨证的着眼点在于脉重按无力,索水不欲咽。此等复杂病症,全凭医者仔细诊察,透过现象看本质,抓住疾病的主要矛盾,不为假象所惑,然后对证下药,始能挽回危局。若以假为真,误投寒药以治真寒假热之证,不啻落井而又投石,祸不旋踵。
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(二)泄泻危证案医案
冯某,父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀,忽患下利清谷,请高姓医,诊治数日。高因负盛名,而熟读伤寒者也,俱大补大温之剂,附子理中;更重加归芪之类。乃服药以来,下利不少减,且四肢厥逆,无脉—胃败!予诊毕,断曰:症诚重笃,但必利止后,脉渐出,始有生理。即用四逆汤,日夜连服,次日下利止,而脉仍未出。即于原方加参续进。是日,颇能纳食。次日诊之,脉渐可循,生气还出也。复诊,据言昨夜不能成寐。盖由下后,心阴已虚,心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤,一剂即能熟睡。此症连用姜附,忽改芩连,所谓帆随风转也。由是调养数日,即告复原。
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(二)泄泻危证案医案
按语:年逾古稀而下利清谷,显系真阳虚衰,釜底无薪。前医给予理中加归芪之属治之不效,盖理中者,理中焦,此利在下焦,况当归尤多滑利之弊,故不效也。更医从肾论治,以四逆汤补火生土,利遂止。但因四逆回阳功伟,而救液功逊,故脉不出。惟以四逆加人参汤回阳救逆,其脉始渐出。可见,临证选方用药,不敢差之丝毫也。
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