文档介绍：下肢深静脉血栓治疗研究进展常熟市第二人民医院血管外科215500【摘要】急性下肢深静脉血栓(DVT)是一种比较常见的疾病,所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,远期并发症对患者的劳动能力及牛活质量有很大的影响。及时有效地治疗下肢深静脉血栓对挽救患者的牛命、改善牛活质量有着重要意义。木文木文就近年关于DVT的诊治进展作一综述。【关键词】下肢深静脉血栓形成;经导管直接溶栓;经皮抽吸血栓清除术;经皮血栓机械消除术;静脉腔内成形术;下腔静脉滤器植入术KeywordsDeepveinthrombosis;catheter-directedthrombolysis;percutaneousaspirationthrombectomy;percutaneousthrombusmechanicaleliminationofsurgery;venousangioplasty;inferiorvenacavafilterimplantation下肢深静脉血栓形成(DVT)是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结,从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻,临床上表现为下肢肿胀疼痛,活动后加重,如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时,可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥,是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等,以左侧最为多见,部分病人可发展为血栓后综合征(PTS),主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成,严重影响病人的牛活质量。下肢DVT的治疗主要包扌舌早期预防症状性肺动脉栓塞、阻止血栓的蔓延和减轻下肢水肿及疼痛等症状,长期治疗主要是抗凝或抗血小板治疗以及弹力袜治疗,主要是为了预防深静脉血栓复发及减轻PTS。在骼股静脉血栓形成的自然病程中,如果病人仅应用抗凝药物治疗,5年后下肢溃疡的发牛率为15%,静脉性跛行的发牛率为40%,约15%的病人出现行走困难,100%的病人的牛活质量受到了影响[1]。PTS是下肢DVT的长期并发症,其2年的发生率为20%〜50%[l-2],表现为患肢的慢性酸痛、乏力、沉重感及肿胀等,严重者可出现下肢静脉性间歇性跛行及静脉性溃疡等。而导管溶栓及药物■机械联合血栓清除术都可以安全有效地降低PTS发生率,能保护静脉瓣膜功能及提高病变血管的通畅率[3-4]o因此,对于急性下肢DVT病人的治疗不能仅限于预防血栓的蔓延及肺动脉栓塞,还要包括清除血栓、恢复静脉通畅、减少PTS的发生及血栓复发⑸,本文就DVT的治疗进展总结如下。1一般治疗卧床休息和抬高患肢于高于心脏水平30度,急性DVT患者需卧床休息1月,使血栓紧黏附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。切忌按摩挤压肿胀的下肢,减少使血栓脫落而发生肺栓塞的机会。2抗凝治疗目前是最基本的治疗DVT的手段,它能抑制血栓的蔓延,配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的,同时能有效地减少肺栓塞的发生。常用的药物有肝素、低分子量肝素和华法林等。。通常是在给予负荷剂量后再进行持续静脉输注,比如先以80IU/kg的负荷剂量静脉推注,继以18IU/(kg•h)的剂量进行维持,6h后复查APTT,根据APTT调整用量,〜2