文档介绍：ACCP指南和阿加曲班前言阿加曲班(argatroban)是由左旋精氨酸衍生而来的一种低分子的凝血酶抑制剂,于1970年由日本三菱(Mitsubishi)化学研究所冈本(ShosukeOkamoto)等人首先合成。经研究该药对凝血酶具有较强的选择性抑制作用,极低浓度时即可抑制由凝血酶所致的纤维蛋白形成和血小板聚集。与肝素不同,阿加曲班直接作用于凝血酶,不需要AT作为辅助因子来达到抗凝血酶的目的[4]。它不但能同血循环中溶解状态下的凝血酶相结合,而且可穿过纤维蛋白栅栏有效作用于与血凝块相结合的凝血酶,发挥抗凝作用。同样作为抗凝剂的肝素及水蛭素则难以达到这一点[5][6]。阿加曲班还可抑制由凝血酶介导的内皮系统对内皮素-1的释放[7];抑制血管收缩[8];并增强溶栓药物如组织纤溶酶原激活剂(t-PA)的作用[9]。实验室指标阿加曲班的抗凝效果可以通过活化的部分凝血活酶(APTT)来监测,-3倍。停药后2-4小时APTT恢复到正常水平。介入治疗过程中需要高水平抗凝的情况下可用ACT(激活的全血凝固时间)监测;阿加曲班同样还可以使凝血酶时间(PT)延长[16]。关于选择性抗凝治疗问题普遍的抗凝治疗不适宜所有急性脑缺血,心脏病协会的指南不推荐对所有病人常规使用。有些条件适合选择应用抗凝治疗。红血球-纤维蛋白栓子为主的卒中条件适合应用。具体:有动脉夹层,静脉血栓,大动脉粥样硬化性疾病近期有闭塞性疾病或严重狭窄,或有心源性栓塞,病灶小或中度梗死。6小时以上急性脑梗死-阿加曲班?基底动脉血栓是否使用阿加曲班?进展性卒中是否使用阿加曲班?发病后几天防止深静脉血栓?心源性栓塞是否抗凝/阿加曲班肺栓塞是否抗凝/阿加曲班问 题阿加曲班应用所有肝素或者低分子肝素抗凝的替代品;既往有使用肝素的历史,需要再次抗凝的病人;已经发生HIT/HITTS的治疗(首选药物);发生HIT/HITTS后的继续抗凝(首选药物);各种原因导致的外周动脉闭塞性疾病;血管外科手术术中、术后抗凝;体外循环;血液透析;缺血性脑卒中;心肌梗死溶栓后;介入治疗术中。HIT/HITTSHIT定义 HIT是一种免疫介导的疾病,临床表现为使用肝素后血小板数量的减少,%-3%以肝素治疗为主的住院患者发病率超过50%。NEnglJMed1995;332:1330-5肝素诱导的血小板减少及血栓症(HITTS)由肝素依赖性抗体引起,典型抗体(称为HIT-IgG)是IgG,也有IgM及IgA尽管这些抗体与肝素自身不发生作用,但是可识别PF4与肝素形成的复合物肝素/PF4/IgG免疫复合物与血小板结合,并通过Fc受体使之激活,导致血栓形成NEnglJMed1995;332:1330-5