文档介绍：933例心内直视术后引流量观察及发生原因分析和处理
作者:宋艳艳, 方刚, 马彦敏, 王云
【摘要】目的探讨体外循环心内直视(CPB)手术后引流液发生的原因及处理。方法观察2006年1月至2008年12月间933例CPB术后8~18h引流液量。本组男550例,女383例,年龄10个月~72岁,平均(55±)岁,体重7~85kg。结果 CPB术后8~18h引流液量小于400mL者 680例,体外循环转机时间(±)min;引流液量在400~800mL 166例,体外循环转机时间(±)min;大于800mL 87例,体外循环转机时间(±)min。近半年关胸时监测部分活化凝血酶时间(ACT)共163例,根据ACT追加鱼精蛋白,引流液减少。结论体外转流时间是影响CPB心脏直视手术后引流液的主要原因。关胸时,监测ACT值并追加鱼精蛋白及积极止血对减少引流液量有重要意义。
【关键词】心内直视术;引流液;体外循环
2006年1月至2008年12月,宁夏医科大学附属医院心胸外科行体外循环心内直视(CPB)手术933例,术后均有不同量引流液自心纵引流管引出,现就临床资料进行分析以探讨引流液发生原因和治疗对策。
1 资料和方法
资料本组男550例,女383例,年龄10个月~72岁,平均(55±)岁;体重7~85 kg, 平均(66±)kg;升主动脉阻断589例;先天性心脏病498例,瓣膜病293例,冠心病131例,大血管病变11例。所有病例既往均无心脏手术史,术前无出血史,凝血功能检查中血纤维蛋白原定量正常,血钙及血小板数正常,肝功能正常,术前乙肝表面抗原阳性129例。
方法所有病例手术均采用胸部正中纵劈胸骨,低温或深低温体外循环下进行。肝素化麻醉医师予肝素钠注射液4~5mg·kg-1,体外循环医师予肝素钠注射液成人30mg,儿童20mg肝素化,测ACT值均大于480s,平均600~700s,经右房插上、下腔管,经升主动脉插管建立体外循环,停机后予3mg·kg-1鱼精蛋白和肝素。转机时间为14~389min,升主动脉阻断时间22~185min,~9h。术后8~18h测量纵隔和(或)心包、胸腔引流量。近半年关胸时监测ACT值并根据ACT值追加鱼精蛋白,术后复查患者血小板、血钙及血纤维蛋白原定量,同术前比较,观察术前术后变化,并观察CPB术体外转流时间、ACT监测以及积极采取相关措施对术后引流液量的影响。
2 结果
CPB术后8~18h引流量
术后8~18h引流量按小于400mL、400~800mL及大于800mL分组观察各组例数及转机时间,见表1。表1 933例CPB术后8~18h引流量观察
引流液量/mL转机时间/min例数各类疾病例数先心病瓣膜病冠心病大血管疾病﹤±~±3.**********﹥± 本组病例中近半年关胸时测ACT值共163例,平均为(±)~18h输机血300~1000mL不等,根据ACT及输机血量追加鱼精蛋白中和机血中肝素。
术后血小板、血钙及血纤