文档介绍：腹痛 简单疾病中藏玄机
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简介
腹痛是临床常见症状,其病因多端,治疗方法及预后差别很大。一般情况下,经过详细询问病史、疼痛性质及伴随症状,仔细查体,大多可得出初步诊断,再有针对性选择辅助检查予以验证,即可确诊。但有时经验不足或症状不典型,诊断确实有困难。
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动态观察临床表现
病例一: 一位上腹痛伴恶心呕吐的患者,排溏便一次,在门诊考虑急性胃肠炎,予解痉止痛、奥美拉唑静点及补液等对症处理,未见好转,半夜收入病房。查体上腹及右下腹均有压痛,未及反跳痛,查血常规示WBC17800,%,考虑存在感染因素,因无胆囊区压痛及里急后重、脓血便,不考虑胆囊炎及痢疾,拟诊阑尾炎,予抗生素治疗。次日早晨患者上腹痛减轻,出现右下腹疼痛,阑尾点压痛及反跳痛均阳性,经外科会诊确定为阑尾炎,经手术治疗后痊愈。
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病例二
另一位腹痛患者,经血、尿、便常规及上腹彩超、血尿淀粉酶等一系列相关检查未有阳性发现,予解痉止痛及补液等对症处理。在输液过程中,患者腹部及下肢内侧皮肤出现紫癜,开始考虑药物过敏,但将所用药物审查一遍未发现可疑致敏药物,顿时醒悟患者为腹型过敏性紫癜,予相应处理后症状缓解。
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疼痛骤缓警惕穿孔
一上腹剧痛伴有快速房颤的患者,应用西地兰等药物后疼痛突然缓解,家属因患者年龄大,不愿搬动,故未做腹部相关检查,第二天,患者精神非常差,腹部出现反跳痛及肌紧张,即刻予立位腹平片检查,发现膈下游离气体,提示空腔脏器穿孔。最后经手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔。
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罕见病因心中有数
引起腹痛的不常见原因包括肺炎、心肌梗死、尿毒症、糖尿病***症酸中毒、铅中毒等,在腹痛原因不明时应注意一一排除。
有一位患者其主要症状为上腹部疼痛、恶心呕吐,查体时发现患者颜面及下肢水肿,经肾功能和电解质检查确诊为肾功能衰竭及高钾血症,经透析后症状缓解。
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病例续
上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐的一位患者,在门诊经血常规、胸片、立位腹平片、上腹部彩超检查未及异常,以“腹痛待查”收入院,查体时发现患者上腹部疼痛剧烈,但上腹无压痛,予肝肾功能、心肌酶、血尿淀粉酶、血糖等检查,\L。追问病史,患者近两天尿量增多,予尿常规检查提示尿糖+++,尿***体+++,诊断为糖尿病***症酸中毒。予小剂量胰岛素及补液疗法,患者症状缓解。
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动脉炎引发罕见腹痛
46岁的男性患者因反复下腹痛、大便不成形一年,家中两个月入院。患者一年前无明显诱因出现阵发性下腹绞痛,以晚间平卧时或步行后明显,侧卧蜷曲位或蹲位可缓解,自觉与饮食、季节、排便