文档介绍：IDF餐后血糖管理指南 与胰岛素类似物的安全应用北京大学第一医院内分泌科高妍背景2007年,43届EASD年会,IDF发布了以循证依据为基础的—餐后血糖管理指南号召运用更有力度的措施制定规范控制餐后血糖,达到优化糖尿病控制,减少心血管疾病的危险四个主要问题Q1:餐后高血糖是否有害?Q2:从餐后高血糖的治疗中能否获益?Q3:哪些治疗方法能有效控制餐后血糖?Q4:餐后血糖控制的目标及其评估餐后高血糖是否有害?Q1循证医学证据水平分级标准水平证据类型1++高质量RCTs的Meta-分析、或偏倚率非常低的RCTs系统回顾1+设计合理的RCTs的Meta-分析、或低偏倚率的RCTs系统回顾1-RCTs的Meta-分析、系统回顾,或偏倚率高的RCTs2++病例对照研究或高质量的大样本研究的系统回顾高质量的病例对照或混杂偏倚率非常低且具有明显因果关系的大样本研究2+设计合理的病例对照试验或混杂偏倚率或机会低且具有中等程度因果关系的大样本研究设计合理的低偏倚率基础研究2-病例对照或混杂偏倚率或机会高且有显著的非因果关系风险的大样本研究3非分析性研究(如典型病例报告、系列病例)4专家意见ManagementofDiabetes:,(;26:688-696风险比2hPGFPG以已知糖尿病为参照,FPG和2h-PG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比餐后高血糖或应激后高血糖是心血管疾病的独立危险因素[证据水平1+]餐(负荷)后高血糖与心血管死亡的关系DECODE研究2001199912h-PG增高与CVD和死亡增加相关太平洋和印度洋研究19992负荷后2-h血糖增加,死亡率2倍Funagata研究19993IGT,而非IFG,是CVD危险因子Whitehall,Paris和Helsinki研究199842h-PG分布最高的男性冠心病死亡率明显提高糖尿病干预研究(DIS)19965Rancho–Bernardo研究19986老年人负荷后高血糖,增加致命性CVD及CHD2倍以上餐后血糖檀香山心脏研究19877心血管 -: 引起糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”营养过剩及运动缺乏细胞内葡萄糖及FFA超载和波动增高氧化应激内皮细胞受损β细胞胰岛素分泌功能受损肌肉及脂肪组织胰岛素抵抗心血管疾病代谢综合征IGT(餐后高血糖)糖尿病(长期高血糖);24:816-、炎性反应和内皮功能障碍[证据水平2+]平均血糖漂移幅度(mg/dl)尿素8-异前列腺素F2α清除率(pg/mg肌氨酸酐)8-异前列腺素F2α是前列腺素F2α的异构体,被公认为氧化应激反应的标志物。8-异前列腺素F2α与平均血糖漂移幅度呈线性强正相关,餐后血糖波动越大,氧化应激反应越严重MonnierL,;295(14):1681-1687r=<