文档介绍：多巴胺改善有机磷农药中毒救治中阿托品效应低下的研究
【关键词】有机磷农药中毒
【关键词】多巴胺;有机磷农药中毒;阿托品效应低下
在急性有机磷农药中毒(AOPP)救治中,尤其是重度中毒时,阿托品效应常不显现或反应迟缓,统称阿托品临床效应低下。我们自2002年1月,对出现阿托品效应低下患者加用多巴胺治疗,通过3年的研究并与既往同期患者比较,发现多巴胺有改善有机磷农药中毒救治中阿托品效应低下的作用,明显改善了患者预后。现将资料报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料我们自1999年1月―2004年12月共收治有机磷农药中毒627例,出现阿托品效应低下者138例,此138例均为口服有机磷农药后引起的重度中毒,其中1999年1月―2001年12月共76例为对照组,2002年1月―2004年12月62例为治疗组。对照组76例,男23例,女53例,服毒量小于30 ml 11例,30~50 ml 13例,50~100 ml 28例,大于100 ml 24例,服毒至就诊时间小于1 h 17例,1~3 h 34例,3~5 h 13例,大于5 h 12例。治疗组62例,男20例,女42例,服毒量小于30 ml 7例,30~50 ml 10例,50~100 ml 27例,大于100 ml 18例,服毒至就诊时间小于1 h 11例,1~3 h 28例,3~5 h 14例,大于5 h 9例。两组患者在性别、服毒量、服毒至就诊时间等比较无显著性差异,有可比性。
12 临床表现①所有的病例均有明确服毒史。②所有病例均有明显的中毒症状,如流涎、口吐白沫、腹痛、呕吐、呕吐物及呼气均有大蒜味、出汗、皮肤湿冷、瞳孔缩小、肌颤、发绀、双肺大量湿性音,部分患者出现昏迷、呼吸困难、抽搐等症状。③胆碱酯酶活力均明显降低、少于正常值的30%。
13 治疗方法所有患者均经洗胃、内科综合治疗及据病情应用阿托品、胆碱酯酶复能剂、20%甘露醇、5%碳酸氢钠,必要时气管插管、辅助呼吸等。治疗组在上述治疗的基础上,血压无降低者:多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中静点,按1~3 μg/(kg・min)的速度控制滴速。对血压下降者多巴胺适当加量,最多用至450 μg/(kg・min)。
14 判断标准按标准[1]判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。阿托品化的时限超过6 h者为阿托品效应低下。
15 统计学分析采用PEMS31软件包分析,均数比较采用方差齐性检验、t检验,率的比较用χ2检验。
2 结果
多巴胺对阿托品效应低下的影响见表1。对照组出现阿托品化的时间为(163±85) h,而多巴胺组缩短为(96±64) h,经方差齐性检验F=17639,P>005,两组方差齐,经t检验t=43122,P<001,差异有显著性。死亡率由过去的763%降为29%,经卡方检验χ2=2697,P<001差异有显著性。表1 多巴胺对阿托品效应低下的影响(略)
其中治疗组用多巴胺后,有9例患者出现阿托品中毒症状,死亡2例。
3 讨论
31 重度AOPP病情凶险,并发症多,死亡率高,目前尽快(6h以内)阿托品化是有效的救治措施之一。但在临床救治中常见阿托品效应低下,出现阿托品效应低下者死亡率很高。阿托品效应低下的出现与以下因素有关:就诊