文档介绍：华东师范大学2012年硕士研究生招生体格检查表①②③④
报考(复试)院系所: 准考证号:
姓名
性别
出生日期
年月日
照片
民族
籍贯
出生地
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
通讯地址及邮编
工作学习
单位
本人联系
电话
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
(签字)
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及
鼻窦
颜面部
咽喉
口腔
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
4、外科
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
扁平足
其他
说明:“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
内
科
血压
毫米
汞住
心率
(次/分)
医师意见
(签字)
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部放射线检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字(盖章)
体检医院意见
体检医院年月日(盖章)
复审意见
复审单位签字(盖章)
备注