文档介绍：一、病史:12床达富礼男性60岁诊断:-、肩胛骨骨折。病员因骑助力车摔伤致头部、左胸疼痛半个小时于2012年6月21日11:05入院,神志清楚,查体欠合作,GCS评分15分,左额面部肿胀明显,见擦挫伤痕,左胸壁压痛,扪及皮下捻发感,头胸部CT示:左颧弓多发骨折;左侧肋骨多发骨折;左侧血气胸改变。左肩、胸部、左肱骨DR示:左侧第4-8肋骨后支骨折;左肺挫伤;左胸壁皮下积气;左肩峰骨折。遵医嘱给予多参心电监护监测生命体征、吸氧、止血、抗感染等对症支持治疗,病员于6月24日感呼吸急促,spo2:94%左右,经家属和患者同意后在局麻下行胸腔闭式引流术后病员症状缓解,spo2达99%。病员于6月27日HB77g/L,遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U,于27日HB72g/L,遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U,于6月29日经家属及患者同意后在局麻下行左胸腔闭式引流术,引流出暗红色血性液体。现患者生命体征平稳,继续治疗中。二、概念:气胸:胸膜腔内积气;血胸:胸腔膜积血;血气胸为二者并存。三、分类:分为气胸和血胸。(一)气胸:胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔,或因胸壁伤口穿破壁胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。分闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。1、闭合性气胸:又称单纯性气胸,多见于闭合性损伤,空气经肺的破裂口进入,也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔,随之伤口迅速闭合,胸膜腔与外界大气不通,空气不再进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。闭合性气胸根据肺萎缩度分为:(1)小量气胸:肺萎陷在30%以下,对呼吸和循环功能影响较小,多无明显症状。勿需特殊处理,胸内积气一般可在1-2w内自行吸收。(2)大量气胸:肺压缩50%以上,病人出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。2、开放性气胸:开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通,以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔,引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。临床表现为:(1)出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张(2)伤口可有气体进出胸腔发出的吮吸样声音(3)气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴休克(4)X线检查,可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧治疗:急救处理要点:①用凡士林纱布加棉垫封盖伤口,变开放性气胸为闭合性气胸②穿刺胸膜腔抽气减压,暂时解除呼吸困难③迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理:①给氧,补充血容量,纠正休克②清创,缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流③应用抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染④疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者,行剖胸探查3、张力性气胸:又称高压性气胸,多见于胸壁闭合伤,空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔,但由于伤处的活瓣作用,气体不能排出,当胸腔压力大于大气压,便可产生张力性气胸。临床表现:①病人严重或极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离;②伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失;③胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺完全萎缩、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿;④胸穿时可见到高压气体将针筒向外推;⑤