文档介绍：宿迁市医院评价标准与细则(一级综合医院)
一、基本条件(70分)
项目
基本要求
分值
检查方法及评审要点
扣分标准
(一)科室设置(20分)
1、临床科室:至少设有急诊室、内科、外科、儿科、妇(产)科、中医科。(城区医院是否设产科由卫生局确定)
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1、查看《医疗机构执业许可证》。
2、现场查看。
。
。
。
2、医技科室:至少设有药房、检验室、X光室、消毒供应室。
4
3、行政科室:至少设有医务科、信息统计(档案)室、财务科。
4
(二)床位设置(5分)
住院床位总数20张以上。
5
查看实际开放床数量。
少于20张不得分。
(三)人员配备(20分)
1、。
6
1、查看机构人员花名册。
2、查看专业技术人员资质证书。
每项指标不达标扣相应分值。
2、病区护理人员床位比≥:1。
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3、人员职称要求:至少有1名副主任医师,2名主治医师、5名临床医师、2名护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。
6
(四)房屋面积(10分)
每床建筑面积不少于45平方米,业务用房建筑面积≥1000平方米。
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现场查看土地使用证、建筑许可证。
每床使用面积小于45平方米扣5分。
业务用房面积少于1000平方米扣5分。
(五)设备配置(15分)
1、基本设备:心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血球计数仪、生化分析仪、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、蒸馏水、净化过滤系统等。
2、病房每床单元设备:床1张、、、、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。
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现场查看。
每缺少一样设备扣1分,扣完为止
3、有与开展的诊疗科目相应的设备。无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。
二、医院管理(200分)
项目
基本要求
分值
检查方法及评审要点
扣分标准
(一)依法执业(30分)
1、全员参加卫生管理、法律法规和规章学习、培训。
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是否配有各项医疗法律法规文本,(包括《执业医师
法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《临床输血技术规范》、《处方管理办法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等)。 2、是否对全员进行法律、法规培训教育,并建立相应的制度。查看签到簿和培训记录。
3、随机抽考5个医护人员对卫生法律法规的掌握情况。
。未培训扣2分、无培训记录扣1分。抽考合格率为90%以上,每降10%扣2分。
2、建立健全各项规章制度、岗位责任制、诊疗护理规范和常规。
6
核查医院是否依据卫生法律法规结合院情制定完整的
医院管理制度、岗位职责和常见疾病诊疗护理规范并配发至各临床及行政管理科室。
。
无工作制度扣1分,无岗位职责扣1分,无诊疗护理常规扣1分,无药品不良反应监测人员扣1分。抽考合格率为90%以上,每降10%扣1分。
3、严禁超诊疗科目执业和使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
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严格按照卫生行政部门颁发的执业许可项目开展各类诊疗科目,实地抽查科室内部管理、技术人员资格.
对外出租承包科室、超范围执业、使用非卫生技术人员发现一项扣6分。
4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不得超范围执业。
5
1、随机抽查医嘱、病历书写、处方等,医疗活动全部由具备执业医师资格的医师完成。 2、执业医师有无超范围执业的医疗活动。
1、医师资格合格率100%,每降低5%扣2分。 2、有1人证件和执业地点、执业类别不相符扣2分。
5、保障职工合法权益,“三险”参保率100%。
5
查阅资料,访问职工
低于100%不得分。
(二)组织机构和管理(30分)
1、法人治理结构合理。有《医院章程》,董事长、院长和监事会主席有明确的责、权、利。监事会为三人以上单数,其中职工不少于三分之一。
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检查医院的《章程》和组织机构相关文件。
无《章程》不得分,董事长、院长和监事会主席的责、权、利不明确扣6分,监事会组织机构不符合要求扣4分。
2、实行院长负责制,院级领导主要精力用于医院管理工作。
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检查院长定期行政查房、院长办公会、分管院长分管工作会议、院周会等工作记录。
缺少1项工作记录扣2分,确定的问题,一项未落实扣2分。