大面积脑梗死的诊疗和治疗.ppt

文档介绍：大面积脑梗死的诊疗和治疗一、概念尚无统一标准,通常是颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大脑前动脉梗死,椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径>,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。二、流行病学发病率:占所有缺血性中风的3%到15%,是造成高死亡率与重度残障的主要原因。死亡率可从17%到80%。与梗塞范围有很密切关系,pleteMCA)的梗塞,死亡率在20%至25%,伴病情恶化可达42%到70%三、病理生理机制----脑水肿细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾、***离子泵的能量ATP很快耗损,泵功能衰竭,细胞内钙、钠、***化物与水潴留,而导致细胞水肿,细胞内液的渗透压高于细胞外液血管源性脑水肿:由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在,则血脑屏障被破坏,形成血管源性脑水肿。脑水肿发生时间脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生,24小时后最为明显,缺血性水肿72小时达高峰,并由病灶区向脑实质区和临近区扩展,水肿持续时间一般在3~4周。早期:水肿半球向对侧推移,新近的国际研究报导,对于脑出血患者来说,MRI显示中线推移以10mm为界,中线移位5mm以下,有90%的生还机会;5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上;然而,中线移位超过10mm的患者生还机会很小,大约10%。这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点,对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现四、临床表现颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中:病灶对侧完全偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,语言障碍,向病灶对侧凝视麻痹。椎基底动脉主干:意识障碍,四肢瘫和多数脑神经麻痹;附:OCSP分类方案症状可进行性加重,原因:脑水肿(2-5天)、脑疝、梗塞范围扩大、出血性梗塞,癫痫发作、其它内科并发症。加重的征象:意识障碍,伴瞳孔变化及其它脑疝之征象。完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死继发的大面积脑水肿会导致严重的中线移位,并导致颞叶沟回疝称为“恶性大脑中动脉综合症”、既往报告中死亡率高过80%,新近报道接近50%五、影像学CT:排除脑出血及其它脑部病变外,确定梗塞范围大小,指导预后之判断。