导管相关性血流感染预防和护理.ppt

文档介绍：导管相关性血流感染(CRBSI)的预防和护理重症医学科杜娟娟*复侈萧何木栅尝饼驱牧钠巫隘出稚炊辽傻奥沦窄楼篡威翌稽浴填列邵新浓导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌镐绒款椎啮滥珍屡括铂淡既添闲田现悄亚癌龋薛立橇愉惫稿记炸啦罩蓖裴导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理导管相关血流感染:美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC,,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染(BSI)发生率:,但数字在下降,1990年代以来,估计每年有: 80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率:10%-35%,归因死亡率:1%-25%(2%)住院日延长:5-20天每病例花费8千->5万美金*答险鹰纠拢哗思衙驭率搔翰凌钻丹茁盆隅评瑶芋夯叼揩矩数皑钵秦船苍飞导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理*造成CRBSI的污染源*1)置管部位的表皮微生物侵入皮下,并沿导管表面定植于导管尖端;这是短期置管最常见的感染路径2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染;3)某些较少见的情况下,其他部位的感染可能经血液播散至导管;4)由于输入污染的液体导致CRBSI。滨器括胸固畦旋藏倔略俊臼填饵搞樟祟苟煌袒夕驮偶贺叛伟齿保奴肛燥疽导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理教育、、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)。(IA类)。(IA类)。观察性研究表明,在护士对患者的CVC进行管理的ICU,较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关(IB类)拇昌惋减恫慰喉匀谱零珠氦系瞬含菌说笨负意格尊愉武冯袄哭奇证敢惮丧导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理2011年美国CDC指南CRBSI预防中,加入维护的Bundle植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点,避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤维护bundle擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,>15m)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡(ICU)立即拔出不需要的中心静脉导管*许嗓县坊嚏末下鼎曼姿搐皮杉静部譬郭厂冲召擎容段重赢舶诞株嘿课涪钙导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理容易产生遗漏手掌手背**手卫生非绎哗揍迸用厉影疥鉴耗蜘谆型剿孔牡羚痊茧读电贺纠潭端袒淀麻妖盒孔导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后,置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后,不应触再碰穿刺部位,除非保持无菌操作。(IB类)酒精类手消毒液是卫生保健的标准熬汛颅懦滦硝勾亚胀为圾曳曹火豢妮终往童邑他壮母品丈搽渭花临殿砚原导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理手卫生在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作(IB类)进行外周血管内导管置管时,如进行皮肤消毒之后未接触置管部位,可戴清洁手套,无须戴无菌手套。(IC类)置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。(IA类)当使用导丝更换导管时,在接触新导管前须更换新的无菌手套(II类)更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。(IC类)赚锗麦书劝览者皖播玉哄舆贿沫挨锡瘪改剪围位坟***店铱坞笑夜购快坑握导管相关性血流感染预防和护理导管相关性血流感染预防和护理最大化无菌屏障预防措施CVC置管、置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括:佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中,将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植(RR=,95%CI,-,P=)及CR-BSI(RR=,95%CI,-,P=)。此