阳光医保监管平台交流.ppt

文档介绍：阳光医保监管平台浙江网新恩普软件有限公司介绍提纲核心技术方案应用设计方案总体设计思路234规划目标1未来发展规划5背景现状《人社部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的通知》人社部发【2014】54号强化医疗保险医疗服务监管、将监管延伸到医务人员完善医疗保险信息库,促进医疗服务信息及时准确传递进一步完善各统筹区医疗保险管理信息系统,扩展建设医疗服务监控子系统,实现事前提示、事中监控预警和事后责任追溯《关于推进阳光医保监管平台建设的通知》浙人社发【2014】85号医保费用智能审核医保医师管理就诊信息事前提示规范医疗、控费控药,实现医疗服务行为事前提醒、事中警示、事后分析处理的全程监控问题分析参保人协议医师医疗服务机构过度医疗服务行为过度诊疗超量用药重复诊疗重复用药不合理用药频繁就医不合理入院……医保违规欺诈行为冒名就医虚假就医挂床住院分解住院延迟出院刷卡套现倒卖药品……利益驱动监管力度不足总体设计思路-设计思路精确化智能化多样化社会化总体设计思路-全过程监管模式医师接诊诊断收费医保结算医保费用审核医保稽核行政处理开具处方/医嘱实时控制智能审核监控稽核处方预审两定结算划拨资金提醒调阅数据分析全程业务实时监控与分析事前事中事后总体设计思路阳光医保监管平台事前提示系统智能审核系统(医保端)公共服务平台监管分析平台规则引擎本地医保结算交易系统(实时诊间审核)两定机构his(嵌入智慧助诊客户端)智能审核系统(两定端)智能审核系统(反馈)总体设计思路-阳光公开医师工作站医院药店网站公开手机APP应用微信公开自助终端大屏公开将参保人纳入医保监管的范畴,围绕“便民、利民、公开、透明”,让参保人感受医保监管带来的变化借助互联网技术,构建参保人服务渠道,提供健康档案、诊疗信息、医疗评价、舆论监督等功能医保中心