文档介绍：医科大学附属第一医院肿瘤科第一节肺癌的发病情况支气管肺癌(肺癌)是指原发于支气管黏膜上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤,是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一,已成为目前人类因癌症而死亡的主要原因。近半个多世纪以来,肺癌的发病率在不断升高,已逐渐成为全球性的问题。在我国,肺癌占男性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位,女性恶性肿瘤发病率的第二位,死亡率的第一位。男性发病多于女性男:女约为3~7:1上世纪末我国22省(市、区)抽样调查肺癌标化年死亡率:,,男性高于女性。肺癌的发病率随着年龄的增长而呈线性上升40岁以后逐渐增多,65岁肺癌的发病率和死亡率达到高峰。近期研究资料表明,肺癌的年龄发病专率曲线出现前移的倾向,即发病高峰年龄提前5~10岁,值得注意。内因:机体自身的肿瘤易感性、免疫机能低下、抑癌基因变异(如:P53基因的变异)、遗传缺陷和内分泌功能紊乱等。外因:吸烟、大气污染、局部环境污染、职业接触史(石棉、***、铬)等第二节肺的解剖及肺癌的蔓延和转移右肺分为上、中、下三叶左肺分为上、下两叶肺的实质如海绵状,是由反复分支的支气管树、肺泡和血管分支等组成。肺的内面中央有肺门,肺门结构包括支气管、肺动静脉、支气管动静脉、肺交感神经丛的分支以及肺门淋巴结。肺癌的扩展途径:一、直接蔓延:侵犯胸膜→胸水;侵犯胸壁→肋骨破坏、病理性骨折;侵犯心包→心包积液;侵犯喉返神经、膈神经、迷走神经→声嘶、膈肌麻痹、心跳加速侵犯或压迫上腔静脉→上腔静脉综合征;侵犯或压迫食管、气管→吞咽困难、气急、刺激性咳嗽。二、淋巴道转移:肺鳞癌常沿着淋巴道依次转移到同侧支气管周围淋巴结/肺门淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结。由于胸部有丰富的淋巴管互相交通,在淋巴管阻塞而出现逆流时,可发生对侧淋巴结的交叉转移。肺癌容易侵犯血管而导致血行转移。肺腺癌和未分化癌几乎都有血管侵犯,肺鳞癌约30%有静脉侵犯。肺癌远处血行转移常见的器官有:脑、骨、肾上腺、对侧肺、肝、肾等实质性脏器。第三节诊断依据及临床检查一、病史及临床症状:肺癌常发生于45岁以上的男性及长期吸烟者。临床症状常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、发热、胸背部疼痛等。对反复、间断的痰中带血或咯血,或肺的某一部位反复发生阻塞性肺炎、阻塞性肺不张者,应高度警惕肺癌。二、放射学检查:临床上将发生于肺叶、肺段以上支气管、位于肺门附近的肺癌称为“中央型肺癌”,将发生于肺段以下支气管、位于周围肺野的肺癌称为“周围型肺癌”。中央型肺癌的X线检查常表现为支气管阻塞而导致的肺部继发性改变:阻塞性肺不张、阻塞性肺炎或二者皆有。周围性肺癌的X线检查常表现为肿瘤本身的影象学表现:肿块影。