文档介绍：肺结核诊治指导内容临床表现影像诊断病原学诊断特殊人群肺结核结核病分类常见并发症和处理治疗原则糖皮质激素的使用原则一、临床表现胸部X线肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段病变可局限也可多肺段侵犯影像科呈多形态表现(渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化易合并空洞可伴有支气管播散灶可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连呈球形病灶时(结核球)直径多<3cm,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征病变吸收慢(<1月变化较小)二、影像诊断CT补充性诊断价值发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变早期发现肺内栗粒阴影诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况,鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出囊肿与实体肿块的鉴别二、影像诊断三、病原学诊断标本采集和结核菌的监测三、病原学诊断结核菌药物敏感性检测绝对浓度间接法比例法三、病原学诊断痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查原因:结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。优点:提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示:痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。但是尚有一些技术问题需进一步解决。三、病原学诊断血清抗结核抗体检查血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。四、特殊人群肺结核症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道症状,也可突发高热,进展迅速,呈暴发。血型播散居多,合并胸膜炎或费外结核较多。极度免疫功能低下者,先高热,侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且合并胸膜炎与肺外结核多,PPD实验阴性等特点