文档介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。本病多发生在40岁以后,脑力劳动者较多,男性多于女性。在我国,本病不如欧美多见,但近年有增多的趋势。
(一)主要的危险因素
:多见于40岁以上的人群。
;女性患病常在绝经期后,因雌激素和高密度脂蛋白(HDL)减少。
、三酰甘油(甘油三酯)、低密度脂蛋白(LDH)或极低密度脂蛋白(VLDH)增高,高密度脂蛋白(HDL)尤其是它的亚组分II(HDLII)减低,均易得病。近年认为,载脂蛋白A(Apo A)降低和载脂蛋白B(Apo B)上升也是致病的原因。新近又认为脂蛋白(α)[LP(α)]增高是独立的危险因素。
。收缩压和舒张压升高都重要。
,且与每日吸烟量成正比。
。
以上病因中,高脂血症、高血压病、糖尿病和吸烟是本病最主要的病因。
(二)次要的危险因素
(1)超重和肥胖者(体重分别超过标准体重10%和20%)易患本病,尤其是短期内体重迅速增加者。
(2)从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有紧迫感者。
(3)常进高热量、含较多动物脂肪、胆固醇、盐和糖者。
(4)遗传:有高血压、糖尿病、冠心病家族史者、有常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症者,本病的发病率明显高于无此类家族史者。
(5)微量元素铬、锰、锌、硒的摄入量减少,铅、镉的摄入量增加。
(6)A型性格者。
(7)存在缺氧、维生素C缺乏等能增加血管通透性的因素。
[分型]
(一)隐匿型
亦称无症状型冠心病,虽无症状,但静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变;病理学检查心肌无组织形态改变。
(二)心绞痛型
续心绞痛定义
(三)心肌梗死型
续心肌梗塞定义
(四)心力衰竭和心律失常型
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,因长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。
(五)猝死型
表现为心脏骤停(原发性)而死亡,多因局部心肌缺血发生电生理紊乱,引起严重心律失常所致。
心肌梗死
心肌梗死(myocardial infarction,简称MI)是心肌的缺血和坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,导致相应的心肌严重而持久地缺血。表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变,常可发生心律失常、休克和心力衰竭,是严重类型的冠心病。
本病在欧美常见,在我国呈逐年增多趋势,男性多于女性,患病年龄在40岁以上者占绝大多数,随着年龄增长男女比例的差别逐步缩小。
[心肌梗死病因]
MI的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上发生以下情况,使血供锐减或中断,心肌严重而持续缺血达1小时以上,可发生急性心肌梗死。
[心肌梗死发病机制]
(1)冠状动脉管内血栓形成、粥样斑块破溃、斑块内或其发生出血或持续性血管痉挛,使管腔完全闭塞。
(2)休克、出血、外科手术或严重的心律失常等可使心输出量骤降,导致冠状动脉血液灌流量锐减;或由于过度疲劳、情绪激动或血压剧升,使左心室负荷明显加重,儿茶酚***分泌增多,心肌需氧量剧增,导致冠状动脉供血明显不足。
(3)其他:饱餐特别是进食多量脂肪后,血脂增高、血黏稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉痉挛;上午冠状动脉张力高,机体应激反应又增加,易使冠状动脉痉挛,用力大便时心脏负荷增加。这些都可加重心肌缺血而致坏死。
心肌梗死既可发生于频发心绞病的病人,也可发生于原来无症状者。
[心肌梗死病理]
冠状动脉闭塞6h后,心肌可出现组织学改变。坏死组织约1-2周后开始吸收,6-8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合,称为陈旧性或愈合性心肌梗死,瘢痕大者可逐渐向外凸出形成室壁膨胀瘤。梗死附近心肌的血供随侧支循环的建立而逐渐恢复。病变波及心包邮现反应性心包炎,波及心内膜引起附壁血栓形成。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁破裂(心室游离壁、乳头肌或心室间隔)。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况,可分为透壁性心肌梗死、灶性心肌梗死和心内膜下心肌梗死三型。
(一)、心肌梗死护理评估
1、症状和躯体评估
2、辅助检查
3、健康史
4、心理社会状况
1、症状和躯体评估
(1)先兆:突然发