文档介绍：安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例免费文秘...
【关键词】安定;度冷];呼吸停止
【中图分类号1 d922、16
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0090—02
一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇
静,而度冷丁用于镇痛非常普遍,临床医生也很少注
意
其副作用:但两者均有抑制呼吸副作用,一旦同时
使用时会使呼吸停止,让医生措手不及。笔者报道1
例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注654—2、安定
及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。
案例
一
、案情
某男,5o岁。因“阵发性腹剧痛3小时”于2005年
9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈,伴烦躁不
安,腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院
查体:p130次/分,r20次/分,神烦躁,双肺(一),腹肌紧
张,中上腹压痛(+),反跳痛可疑,心律齐,杂音(一),ns
(一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹
透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注654—2、安定
各10mg及度冷丁100 mg,余处方尚未执行时,患者突
发呼吸困难,5分钟后心跳骤停,经抢救无效而死亡
二、尸检主要发现
死者身长165 cm,消瘦,全身皮肤粘、膜稍黄染,
尸斑位腰背部未受压处,呈暗紫色,指压不褪色:头颅
未见异常,双角膜轻度混浊,双瞳孔散大5 mm,四肢、
躯干均无异常;腹腔见淡黄色液体,量约500毫升,肉
眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、
结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔,双
胸腔见暗红色血性积液,不凝,量约1 000 ml:打开心
包腔,见心包内暗红色血性积液,量约200 ml,于左心
耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×
cm的黑褐色肿块。
(1)心脏:大小13 cm×8 cm×8 cm,
cm, cm, cm,左右心房厚各
~ cm,左心室内二尖瓣乳头肌间见一血块4 cm
×2 cm×2 ,于左心耳与主
动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm× cm
的黑褐色肿块。镜下:左心耳主动脉根部交界处见脏
层心包间皮细胞成片弥漫增生,部分呈乳头样增生,
细胞较大、深染,核仁明显,大小相对较一致,核分裂
少见,结合免疫组化vimt(+),ema(+),cr(一),mc个别
(+),cea(一),ck—h(一),符合心包间皮瘤改变;心外
膜层成片慢性炎细胞浸润,灶性区间皮细胞轻度增
生,毛细血管增生、扩张,并散在灶性出血。左心室外
膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细
胞脱落,红细胞附着,灶性心内膜纤维化,钙盐沉着,
心肌纤维部分萎缩;,部分心肌纤
维肥胖,核较增大,灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。
二尖瓣纤维组织增生、纤维化,左冠状动脉灶性管壁
粥样斑块形成,阻塞管腔约1/4腔面。
(2)肺脏:左肺大小22 cm×10 cm×9 cm,右肺22
cm×12 cm×11 cm,切面灰白色,质中,较湿润,可见
泡沫状液体渗出。镜下:大