文档介绍：右股骨骨折钢板内固定术致血管损伤尸检l例
【关键词】骨折内固定;钢板;血管损伤
【中图分类号】r683;
【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(2003)02—0074—02
骨折并发血管损伤可以是原发外伤或是手法复位中引
起骨折断端刺破邻近血管。切开复位内固定手术损伤血
管,鲜有产生严重不良后果的报道。其原
因是骨折手术中
损伤常被归为骨折本身的并发症,或术中致血管损伤大多
可在手术当时发现,并且及时采取补救措施,即或遗留后遗
症,亦被开脱为骨折本身所致。本文报道一例手术损伤血
管引起患者死亡的病例,复习有关文献,对内固定术致血管
损伤的特点进行阐述。
案例资料
患者,男,35岁。车祸伤后5 小时入院。查体:t
℃,p 88次/分,r 20次/分,bp 120/70 mmhg,神清合作。
右下肢肿胀明显,张力高,大腿根部及后侧、月国窝部及小
腿后侧淤血青紫,右下肢短缩外旋畸形,中下段压痛。扪及
骨擦感,轴向叩痛(++),足趾活动较好,肢端皮温较低,足
背动脉搏动可扪及。辅助检查:hb 122 g/l,wbc ×
lo9/l
,
pt × 10。2/l
,
n ,,plt 142 × lo9/
l,血型⋯o ;肝功:ast正常,alt正常,a 45 g/l,g 26 g/
l,hbsag(一);肾功:bun mmol/l,cr 67 ttrnol/l;x线
片示右股骨中下段斜行骨折。予外固定治疗。伤后5天伤
肢肿胀消腿,外固定物已松垮。
足端皮温尚可,足趾活动尚可。伤后6天病情未见明
显改善。于第7日行“右股骨骨折切开复位钢板内固定
术”,右股前外侧行直切口进入,见右股骨中下段斜形骨折
远段向后外错位,局部肌肉严重挫伤,有大量血凝块(约
500 g)。内固定手术过程不详,手术进行3 h后从右大腿
后方切开进行手术,见右股骨斜行骨折(已作内固定),股内
后侧肌肉挫伤较重,股动脉破裂,裂口长度约占管径1/3,股
静脉完全断裂,予股动、静脉修补术。整个手术持续14 h,
术中共输血2 800 ml,代血浆2 000 ml,输液3 500 ml。后
经注射强心剂及胸外按摩抢救无效死亡。
病理解剖
结膜及唇苍白。右下肢肿胀,右大腿中下份前外侧手
术切口长36 cm,缝合约3o针,右大腿中下份后侧手术切口
长31 an,缝合18针,缝线周围有切口数个,大小为1 an×
an× 2 an,腰背部见针孔1个。
沿右大腿背侧手术切口逐层进入,见股后肌肉出血,股
动脉及股静脉已手术吻合,破裂处在骨折两端2~3 an处,
其下方静脉小分枝已结扎, an。沿右
大腿腹侧手术切口逐层进入,见骨折部位内固定物在位。
显微镜下检查:股后组肌肉出血,小腿肌肉上份未见出血,
股动静脉吻合处可见缝线,外膜及肌层出血,未见血栓形
成。
解剖胸腔见:左侧第26肋锁骨中线处骨折,其中第2,4
肋为双骨折,骨折周围软组织肌肉出血,右胸腔血性液体
150 ml,左侧胸腔闭锁。左肺重540 g,右肺重610 g,双肺切
面灰暗色。组织学检查双肺肺泡腔部分扩张