文档介绍：2016年心内一科护理不良事件汇总种类月份一月二月三月四月五月六月半年合计给药差错11人工气道非计划性拔管11跌倒1113烫伤11合计62016年护理不良事见图表上半年上报护理不良事件共6起:包括给药差错1起,人工气道非计划性拔管1起,跌倒3起,烫伤1起。每月组织全科护士学习护理部反馈的不良事件,科内讨论提出防范措施。并由专人记录学习反馈小结。其中发生跌倒的不良事件最多,占49%。现就患者跌倒的原因分析如下:原因分析:本科室患者病程较长,家属重视程度降低,护士虽多次宣教,但患者仍自行下床。患者年龄大,体质虚弱。卫生间无座便器及扶手,地面湿滑。夜间为高发时段,个别患者无家属陪护。整改措施:责任护士应全面了解患者的病情变化,及时准确填写坠床/跌倒评估表。做好入院宣教,根据病房里的“十知道”举例说明,详细介绍预防跌倒的重要性。提高患者及家属的安全防范意识,对于配合差的家属重点交班。值班护士加强巡视,及时发现安全隐患,做好预防措施。高危患者使用床档,床头悬挂警示牌,严格交接班。指导患者正确用药,告知用药后的反应;指导饮食清淡易消化,保持大便通畅;让患者穿着防滑软鞋及舒适衣裤,指导渐进式下床的方法;根据患者的病情,必要时禁止下床,床边大小便等。家属24小时陪护,勤更换家属,避免陪人过度劳累。告知家属,家属离开时,需要通知值班护士,以便于护士重点巡视提供足够的灯光,保持病房整洁,物品摆放整齐,地面清洁干燥,清理地面时,及时放警示标示。