文档介绍：认识眩晕
于宁媛
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
概念性描述
临床意义
头昏
头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症等所引起,临床很常见,但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳感,也是一种轻微的运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉,为运动幻觉,伴恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变,且以前庭系统末梢病变(内耳迷路的半规管和囊斑)所致
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系:如高血压患者(反复头昏)——小脑出血急性期(突发眩晕)——小脑出血恢复期(头晕)。
本课件只讨论眩晕。
眩晕症
定义:发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕,甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是,眩晕症通常反映出前庭部位的病变,它是一种症状,并不是一个疾病。
分类:真性眩晕和假性眩晕。
病因
前庭病变
解剖位置
有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路
分为
中枢神经
性眩晕
周边神经
性眩晕
表现
常伴随有耳鸣、听力丧
失、眼球振颤呈现特有
的周边形式
表
现
眼球振颤
呈现特定
的脑干形
式
眩晕的分类
呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感,症状重,多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状,持续时间短,数十秒至数小时,很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。
为外物或自身的摇晃不稳感,或左右或前后晃动,注视活动物体时,或嘈杂环境下加重。症状较轻,伴发植物神经症状不明显,持续时间较长,可达数月之久,多见于脑部和眼部等疾患。
真性眩晕:(周围性、前庭外周性)
假性眩晕:(中枢性、脑性)
周围性
中枢性
眩晕
突然发作,性质剧烈,持续时间短,头部或体位改变眩晕加剧。
性质较周围性轻,持续时间长,头部或体位改变眩晕加剧不明显。
眼震
发作与眩晕相平行,方向多水平或水平加旋转,决无垂直向。
持续时间长,方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。
植物神经
严重的恶心、呕吐、出汗
植物神经症状不明显
前庭功能
冷热水试验无反应或反应弱
冷热水试验正常
伴随症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
周围性眩晕
良性阵发性位置性眩晕-BPPV
梅尼埃氏综合征
前庭神经元炎
BPPV
病因病理
耳石退
化脱落
临床表现
潜伏期:
头位变化后1-4秒后才出现眩晕
选转性:
患者视物旋转或闭目有自身旋转感
短暂性:
眩晕在不到1分钟内自行停止
转换性:
头回到原来位置可再次诱发眩晕
疲劳性:
多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻
诊断
典型的临床
表现及
Dix-Hallpike
测试结果
阳性
梅尼
埃病
病因病理
临床表现
诊断
膜迷路积水
内淋巴局部
水肿,听神
经及半规管
细胞被破坏
耳鸣、耳朵胀痛、
听力丧失、眼球
振颤。发作呈现
阵发性,每次持
续数分钟至数小
时,而后逐渐缓
解轻
或2次以上,每次持续
20min至数小时。