腹壁切口疝的治疗.ppt

文档介绍：腹壁切口疝的治疗切口疝的发生率达10%,随着肥胖患者日益增多,切口疝的患者有明显增加的趋势,文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发率可达50%,使用人工材料修补后复发率也有10%,到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。美国:每年超过2,000,000例腹部手术其中2%-11%的手术术后会发生切口疝-4万—22万切口疝患者大约25万—30万例腹壁疝手术。-其中:12万—13万例为切口疝手术()-10万例未能得到修补-15+万例是脐疝手术-,切口疝10万例;德国腹股沟疝23万例,切口疝5万例;澳大利亚腹股沟疝8万例,切口疝2万例;中国腹股沟疝200万例以上,切口疝?切口疝发生的原因手术后切口愈合不良是切口疝发生的根本原因,而肥胖,切口感染或裂开,手术后切口内血肿或浆液肿,关闭切口的不良缝合技术(缝合材料和缝合技术),可利用腹壁组织不充分,手术后腹胀,肝硬化中度腹水,营养不良,肺部并发症等均可诱发切口疝的形成。切口的类型对切口疝的发生也有影响,不同部位的腹壁切口其切口疝的好发顺序:旁正中切口>下腹正中切口>上腹正中切口>横切口,而肝硬化、慢性咳嗽、肥胖和疝的宽度>4cm被列为疝手术后复发的四大危险因素。切口疝修补的术前准备术前对患者情况要全面了解,伴发疾病要首先治疗和控制,尤其是慢性支气管炎,肺气肿,便秘,前列腺增生肥大,糖尿病,肥胖,低蛋白,营养不良,长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包括以下几个方面:①积极治疗伴发疾病,控制血压和血糖水平;②控制体重;③纠正贫血和低蛋白血症;④停服阿司匹林至少3天;⑤术前肺功能检查,疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。切口疝的治疗外科手术是治愈切口疝的唯一办法手术方式主要有以下四种:①直接缝合法:切除疝囊及其周围的瘢痕组织,利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损,适用于腹壁缺损小于3cm的切口疝;②自体组织移植修补法:利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料,因其易感染,手术范围大而对取材部位不利目前已被淘汰;③合成材料修补法:利用人工合成材料修补腹壁缺损;④腹腔镜修补法:通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。组织对组织修补