文档介绍：小儿喉罩在全麻术中保留自主呼吸的麻醉体会
【关键词】喉罩; 自主呼吸;丙泊酚;异氟醚
近年来,喉罩通气技术广泛应用于全身麻醉中。但在小儿喉罩的使用上多用于机械控制通气(IPPV)模式。而置入喉罩后术中保持自主呼吸的麻醉应用报道不多,现将几年来在小儿喉罩下静吸复合全麻术中保留自主呼吸的经验及体会报道如下。
1 资料与方法
一般资料
择期手术60例,男47例,女13例;年龄3~10岁;体重12~33kg;手术时间在2h内。手术包括:腹股沟疝修补、鞘膜积液、上下肢瘢痕整形术等肌松程度要求不高的手术。 ASA分级I~Ⅱ级。术前禁饮4h,禁食8h,对有扁桃体肿大、牙齿松动易脱落、上呼吸道感染症的患儿排外。喉罩使用:采用普通型标准喉罩,~。使用前喉罩少量充气,在其背侧涂抹少量水基润滑剂(舒泰)以减少喉罩在插入过程的阻力,同时备好气管插管,以防喉罩置入失败时急用。喉罩置入判定:优:胸廓起伏好,双肺泡呼吸音清晰,辅助通气时无气体从口咽部漏出。良:胸廓起伏良好,双肺泡呼吸音清晰,调整喉罩位置后辅助通气时仍有少许气体从口咽部漏出,SpO2>95%。差:辅助通气时气道阻力大,或有大量气体从口咽部漏出,未见胸廓起伏,听诊呼吸音不清晰,SpO2<95%。
麻醉方法
术前病房外开放静脉通道,~,。入室后面罩吸氧,监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)。诱导:氯胺酮1mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg缓慢静注。待意识消失,咽反射消失,下颌反应丧失后盲探法置入喉罩。置入喉罩后判定为优、良的患儿经辅助通气自主呼吸恢复后接麻醉机半紧闭式通气,麻醉维持:氧气2L/min,%~%异氟醚,静脉复合泵入丙泊酚4mg/(kg·h)。切皮前追加芬术尼1μg/kg,。术中若麻醉偏浅,静注丙泊酚1mg/kg,SpO2<95%则减少泵注丙泊酚并及时辅助通气。术后完全清醒拔出喉罩送回病房。喉罩插入判为差,经三次复插仍不能成功的立即行气管插管。
观察指标
记录术前患儿安静时(T0)、切皮时(T1)、术中10min(T2)、拔出喉罩10min(T3)前BP、HR、SpO2、呼末二氧化碳(PETCO2)值。苏醒时间,术中及术后不良事件,如喉痉挛、呛咳、胃内容物反流、咽痛、声嘶等。
统计分析
所有计量资料采用均数±标准差表示,BP、 HR、 PETCO2、SpO2各时点采用配对资料t检验。
2 结果
60例患儿,喉罩置入: 优46例,占77%,良11例,占18%,优良合计95%,差3例,占5%。T0 、T1 、T2 、T3各时点SBP、DBP、HR比较,手术开始后与术前差异有显著性(P<),但均在正常范围内,术中各时点差异无显著性(见表1)。SpO2保持在98%~99%。术中自主呼吸下PETCO2保持在33~48mmHg。术毕清醒时间(
±)min。无喉痉挛、胃内容物反流及误吸。术后回访无咽痛、声嘶。失败3例,2例在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大,口咽部漏气明显,1例在置入喉罩后发生呛咳,面罩通气阻力大,SpO2均降至9