文档介绍：颈性眩晕
什么是颈性眩晕?
什么原因可致颈性眩晕?
颈性眩晕的临床表现及诊断是什么?
颈性眩晕需要与那些疾病鉴别?
中医如何认识颈性眩晕?
治疗颈性眩晕都有哪些方法?
颈性眩晕该如何预防?
讨论与展望
什么是颈性眩晕?
颈性眩晕(cervical vertigo,CV)是由于骨质增生、错位、颈肌的异常等内外因素直接或间接对椎动脉造成压迫,或刺激其周围的交感神经,引起椎动脉收缩,使其管腔变窄,而致供血不足,最终导致前庭迷路缺血,产生眩晕症状。属中医学的“眩晕”范畴。
什么原因可致颈性眩晕?
颈性眩晕常见于交感神经型颈椎病或椎动脉型颈椎病。目前认为主要机理是颈交感神经机能亢进和椎—基底动脉供血不足。
前者由于颈部交感神经受到病理性刺激,使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋,引起椎动脉血管壁痉挛,以致椎动脉供血不足,影响大脑基底动脉供血不足而致眩晕
椎动脉型颈椎病是颈性眩晕的另一个原因。由于椎动脉受到直接压迫性刺激,阻断了椎动脉的血流,造成了严重的大脑基底动脉供血不足,脑缺血而引起的眩晕。常见原因是颈椎钩椎关节严重增生;椎动脉畸形(一侧缺如或椎动脉窄小),刺激椎动脉发生痉挛;动脉硬化病人的椎动脉斑块形成等。
颈性眩晕的临床表现及诊断是什么?
典型症状:
反复发作性眩晕是本病最突出的症状,眩晕的表现形式多样,可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等,多数发作于头颈部活动关系密切,如在回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生,一般发作时间短暂,数秒或数分钟不等,亦有持续时间较长者。
伴随症状:
、颈痛是次于眩晕的常见症状,多表现为偏头痛、后头痛、枕颈部痛、颈肩痛等,其中尤以枕颈部疼痛多见。
、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常等。
、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物模糊等。
,摔倒时并无意识丧失,能很快恢复正常。
,或半身麻痹、感觉障碍。
体征:
颈部触诊可发现棘突、横突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上区及锁骨上窝有压痛,颈部肌肉板结或两侧紧张度不对称。上位颈椎棘突和枕大神经(风池穴)压痛是颈性眩晕的重要体征。部分患者可触及颈部棘突偏歪(尤以颈2棘突偏歪多见)及颈椎生理弧度变直或反曲,颈部屈伸及旋转活动受限。1/3的患者旋颈试验阳性。
辅助检查:
X线片:X线片包括常规的正位、侧位、斜位及动力性侧位片。正位片可提示颈椎棘突有无移位,双侧钩椎关节有无增生,以及颈椎横突发育畸形。侧位片可提示颈椎生理弧度的变化,椎间隙的变窄,椎体前后缘骨赘,项韧带钙化及椎体移位,也可观察有无寰椎后桥存在,根据X线表现,可分为全环型、断环型和半环型。颈椎旋转移位时,侧位片可显示“双边”和“双突”征。斜位片可进一步观察钩突骨赘的大小及椎间孔的大小,张口位片可观察寰枢椎有无移位,齿突左右间隙是否对称。
CT检查:CT检查可发现颈椎横突孔原发性或继发性的狭窄,一般将5mm定为横突孔正常下限。CT检查亦能清楚显示颈椎椎管的大小,黄韧带及颈椎间盘的情况,对于钩椎关节增生显示较X线片更明确。另外,CT显示双侧上下关节突间距加大超过2mm,提示颈椎失稳。
血管成像检查:颈性眩晕的发生与椎动脉原发和继发性病变密切相关,因此椎动脉血管成像对颈性眩晕的诊断有较高价值。具体方法有:普通血管造影,数位减影动脉造影(DSA),螺旋CT血管成像术(SCTA),磁共振血管成像术(MRA)。通过血管成像能够直接显示出椎动脉受累情况,如椎动脉受压、移位、迂曲、梗阻、畸形及粥样硬化。因普通血管造影、DSA、SCTA检查需使用造影剂,存在一定危险性,而且在影像上难以同时进行双侧椎动脉成像及动态影像学观察,因此有条件者应选择MRA检查,其对诊断椎动脉病变的敏感性达到97%,%,MRA可以从任意角度重建血管影像,并可同时行颅脑、颈椎MRI检查,能够获取更多的相关信息。
多普勒超声检查:经颅多普勒超声显像(TCD),通过超声波穿透颅骨较薄的部位检测颅底大动脉的血流速度,可无创的探测椎动脉颅内段和基底动脉的流速、流量及血管杂音。TCD检测椎基动脉供血不足阳性率83%,加做转颈试验后,阳性率提高至95%。颈部彩色多普勒显像(CDFI),用于检测椎动脉颅外段的椎动脉内径和血管形态、颅外椎动脉流速、并可显示左右两侧椎动脉之间差异。
血流变检查:血流变学的改变与颈性眩晕的发生有一定的相关性,研究证实颈性眩晕患者的全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度及血清胆固醇均显著增高。