文档介绍：发生在急诊室的…
孕妇妊娠9个月,突发阴道大量流液,无腹痛,无流血,来诊。
查体: ℃, Bp:110/70mmHg,P:90次/分,R20次/分,宫高34cm,腹围92cm,未及宫缩,宫体无压痛,胎位LOA,胎心146次/分。
问题:
产妇的症状是否正常?为什么?
可能的原因有哪些?
诊断考虑是什么?
应如何处理?
胎膜早破
Premature rupture of membranes
(PROM)
胎膜早破
定义(definition)
原因(etiology)
临床表现(Clinical manifestation)
诊断(diagnosis)
对母儿影响(effect)
处理(management)
预防(prevention)
一、定义(definition)
临产前胎膜破裂称胎膜早破。
足月胎膜破裂:妊娠满37周
(PROM of term)
足月前胎膜破裂:妊娠不满37周
( preterm PROM )
%~17%
二、原因(etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染
羊膜腔内压力升高
胎儿先露部高浮
营养因素:Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良
宫颈内口松弛
创伤、妊娠后期性交
细胞因子
三、临床表现 (Clinical manifestation)
症状:突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出
体症:腹压增加羊水即流出
肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流出
明显羊膜腔感染:阴道流出液体有臭味、T↑、
母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、
C-反应蛋白↑
隐秘性羊膜腔感染:无明显T↑、有母儿
心率↑
四、诊断(diagnosis)
胎膜早破的诊断
羊膜腔感染的诊断
(一)胎膜早破的诊断
临床表现
阴道窥器检查:见液体自宫颈流出
阴道液酸碱度检查:PH>
阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮
涂片加热法:加热10分钟,白色—羊水、褐色—宫颈粘液
羊膜镜检查:可直视胎儿先露部,看
不到前羊膜囊
(二)羊膜腔感染的诊断
临床表现
辅助检查:
:WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑
:
(1)羊水细菌培养
(2)羊水IL-6≥
(3)羊水涂片革兰染色:找到细菌
(4)羊水涂片计数WBC ≥100个
(5)羊水葡萄糖定量:<10mmol/L