文档介绍：胶质瘤六大临床技术操作规范胶质瘤病友群:249158778成立了!脑室穿刺一、 适应症1、 诊断性穿刺神经系统X线检査,向脑室内注入对比剂或气体做造影检査。抽取脑脊液做生化和细胞孑检查等。鉴别脑积水的类型,常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜卜-腔是否通畅。做脑室酚红(PSP)或靛胭脂试验等。2、 治疗性穿刺因脑积水引起严重颅内压高的病人,特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者,行脑室引流暂时缓解颅内床是-•种急救性措施,为进一步检查,治疗创造条件。脑室内出血的病人,穿刺引流血性脑脊液町减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中为降低颅内压,为解除反应性颅内高压,也常用侧脑室外引流。引流炎性脑脊液,或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。做脑脊液分流手术时,将分流管脑室端置入侧脑室。二、 禁忌症1、 穿刺部位有明显感染者,如头皮感染,换脑膜卞积脓或脑脓肿病人,脑室穿刺可使感染向脑内扩散,且有脓肿破入脑室的危险。2、 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近吋,做脑室穿刺可引病变出血,必须十分慎重。3、 有明显出血倾向者,禁做脑宗穿刺。4、 严重颅高压,视力低于0・1者,穿刺须谨慎,因突然减压有失明危险。5、 弥散性脑肿胀或脑水肿,脑室受压缩小者,穿刺困难,引流亦无价值。三、操作方法及程序1、依据病情及影像学检杏选择穿刺部位,并测量进针深度。(1) 额角穿刺(穿刺侧脑室前角):常用于脑室造影及抢救性引流,亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝Ilij2-,中线旁开2-3cm,穿刺方向与矢状而平行,对准两外耳道假想连线,深度依据影像学资料测量而定。(2) 枕角穿刺(穿刺侧脑室三角区):常川于脑室造影、侧脑室一小脑延髓池分流术和颅后窝手术片的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。(3) 侧脑室穿刺(穿刺侧脑室三和区):常用于脑室一新房分流术或脑室一腹腔分流术等。在外耳道上、)处做颅骨钻孔后,用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺,因易造成感觉性失语。(4) 经前肉穿刺:适用于前肉未闭的婴幼儿。经前肉测角的最外端穿刺,其方向与额入法相同。前肉大者与矢状面平行刺入。前肉小者,针尖稍向外侧。2、 常规消毒,铺巾,局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。3、 以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺点穿过骨孔,刺透硬脑膜,按上述方向逐渐进针,动作平稳而缓慢,注意阻力的改变。至有脑脊液流出时,拔出针芯,外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。(二)脑室外引流一、 适应症1、 病变引起脑积水,导致颅内高压危及牛命而感染尚未控制者。2、 脑脊液蛋白较高或有病原菌,不适合行分流术者。二、 禁忌症病人利家属拒绝手术。三、 术前准备1、 应用抗牛素预防感染。2、 脱水降颅压治疗。四、 操作方法及程序1、根据须穿刺的部位(前角或后角)决定体位和手术切口。2、常规消毒铺巾。3、 全层切开头皮各层和骨膜,乳突牵开器牵开。4、 颅骨钻孔,用骨蜡封闭骨窗边缘。5、 电灼硬脑膜后“+”字切开。6、 以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺,有突破感后,拔出针芯可见脑脊液流出,继续将引流管送入脑室约2cm左右,将外引流管固定于头皮。7、 间断缝合帽状腱膜和皮肤,引流管接密封外引流装置。8、 术后积极抗感染,根据病原学检査调整抗生素。五、 注意事项1、 注意保护切口各层和颅竹板障,避免感染扩散。2、 严格确定穿刺点和穿刺方向。3、 不要过快、过多释放脑脊液,以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。六、 手术后并发症1、 切口不愈合,形成窦道。2、 感染扩散。3、 脑脊液漏。彳、周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。5、 颅内血肿。6、 癫痫。(三)立体定向血肿排空结合软通道置管引流治疗高血压脑出血一、适应症1、 经内科治疗无效,颅内压持续升高,病情继续加重,无手术禁忌的情况下,应争取在未遭受不可逆损害前清除血肿。2、 幕上血肿量>20ml,<50mlo幕下血肿量>10ml,有脑干或第四脑室受压者。3、 年龄不限,年龄大、体弱者,手术耐受能力差者优先考虑。4、血肿位丁壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展,特别是丘脑出血病人。5、手术后病情一度好转,但经过一段时间后症状逐渐加重,CT扫描确定有血肿形成应再次手术。、禁忌症1、有严重心脏病或显著肝、肾功能不全等,全身情况差,不能耐受手术者。2、血压不稳定。3、出血活动期。4、出血fi>50ml以上5、脑疝晚期,双侧瞄孔散人、去皮质强百、病理性呼吸、脑干有继发损害者。6、病人和家属拒绝手术者。三、术前准备1、安装国产的MD-2000立体定向仪,行头颅CT扫描。2、血压严車升高的病人应适当降低血压。3、出现-•侧瞄孔散大时可