文档介绍：所有这些指南都强调了改善生活方式的必要性,并且推荐已经存在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和CVD极高危人群强化他汀治疗。但是,不同指南风险评估和治疗标准存在重大差异,尤其是针对患有或不患有糖尿病人群的初级预防。近期,来自哈佛医学院的Ganda博士发表了一篇关于不同降脂指南异同的文章,全文发表在JAMA上。 筛选和风险评估 NICE和NLA指南均强调将非HDL-c作为治疗靶标,因此,评估血脂时不需要测量空腹血脂。初级预防方面,ACC/AHA指南推荐针对年龄40-75岁,LDL-c小于190mg/dL的人群进行风险评估。ADA进一步对这些患者进行分类,并推荐基于其它危险因素(LDL-c大于100mg/dL、高血压、吸烟或超重)等筛选,不考虑糖尿病类型且未提及更低年龄段划分。 然而,NICE指南针对1型糖尿病患者是否大于40岁,病程是否超过10年,是否存在慢性肾脏病或其它危险因素重新制定筛选标准。NLA则推荐对所有20岁及以上人群进行筛选,并根据危险因素数目进行危险分层,且在风险评估中更加强调其它生物标志物。 /AHA指南不同,NICE指南制定了包括家族史和慢性肾脏病在内的QRISK2计算器,但两指南均推荐针对2型糖尿病患者使用风险计算器,而NLA指南不推荐糖尿病患者使用风险计算器。降脂目标和推荐对于患有或属于ASCVD极高危的患者,包括LDL-c>190mg/dL和/或家族性高胆固醇血症(FH),四部指南一致推荐强化他汀治疗。对于初级预防,ACC/AHA和NICE指南推荐定量风险计算以及中高强度他汀治疗,分别以降低LDL-c和非HDL-c百分比为目标。然而,NLA指南推荐越低越好,并制定非HDL-c和LDL-c目标值,另外,NLA指南放宽对非他汀药物(如依折麦布)治疗的推荐,这一点也被最近发表的IMPROCE-IT研究所支持。 虽然降低LDL-c获益毋庸置疑,但何时启动降LDL-c治疗仍悬而未决,尤其是对于40岁以下且无危险因素的人群。这部分人群中,有相当一部分长期心血管风险正在增加,终身风险计算器存在一定价值但证据支持有限。对于年龄≥40岁,不存在糖尿病的人群,ACC/AHA推荐仅针对10年心血管风险>%的人群开始治疗。相反,对于所有年龄≥40岁,患有2型糖尿病且LD