文档介绍：华中科技大学
硕士学位论文
PICU患儿高淀粉酶血症的临床意义探讨及影响因素分析
姓名:刘芳
申请学位级别:硕士
专业:儿少卫生与妇幼保健
指导教师:杜玉开;祝益民
2011-01
华中科技大学硕士学位论文
PICU 患儿高淀粉酶血症的临床意义探讨
及影响因素分析
硕士研究生:刘芳
导师:杜玉开教授
祝益民教授
摘要
目的测定 PICU 患儿高淀粉酶血症的发生率,了解高淀粉酶血症患儿的临床、
生化、治疗、预后特点,初步探讨休克、MODS 对高淀粉酶血症患儿病程的影响,PICU
患儿血淀粉酶升高的临床意义以及影响 PICU 患儿血淀粉酶升高 3 倍和高淀粉酶血症
患儿预后的因素。
方法以 2009 年 11 月 1 日~2010 年 4 月 30 日入住湖南省儿童医院 437 例 PICU
患儿为研究对象,研究排除因急性胰腺炎入院、有良恶性胰腺疾病病史的患儿。系统
前瞻性收集患儿的临床信息。所有患儿均需进行血淀粉酶(SAMY)动态监测以及评
估入院 PCIS、APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 评分。
结果 PICU 患儿高淀粉酶血症发生率为 %。246 例高淀粉酶血症患儿 PCIS
平均 ± 分,SAMY 高于正常值上限 3 倍以上者 70 例(%)。105 例
(%)有胰腺厚度异常。治愈 32 例(%),好转 162 例(%),死亡 52
例(%)。随着衰竭器官数目的增多,或发生休克、MODS,患儿的 24h SAMY
水平越高,升高 3 倍比例越大。SAMY 水平正常组、轻度升高组、升高 3 倍组的 PCIS
依次为 ± 分、± 分、± 分,三组差异显著(P<)。
升高 3 倍组的抽搐、意识障碍、酸血症、应激性溃疡、凝血功能障碍、休克、MODS、
低血钙等并发症的发生率显著高于正常组、轻度升高组(P<)。K+、Ca2+水平总
体趋势是随着 SAMY 水平的升高而下降,血糖水平、UAMY 水平、LPS 水平、低白
蛋白血症异常率、WBC、PCT、BUN、Cr、LDH 升高比例随 SAMY 水平升高而升高
(P<)。三组的胰腺厚度异常率分别达 %、%、%。升高 3 倍组的
II
华中科技大学硕士学位论文
的转归、死亡率显著高于正常组、轻度升高组。随着 SAMY 水平的升高,入院及最
大 APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 评分也越高,患儿的住院天数的累积生存率则逐渐
下降。PCIS≤80 分、年龄、抽搐、凝血功能障碍、PCT 升高、胰腺厚度异常是 PICU
患儿血淀粉酶升高 3 倍的危险因素,OR 分别为 (95%CI ~)、
(95%CI ~)、(95%CI ~)、(95%CI ~)、
(95%CI ~)、(95%CI ~)。APACHEⅡ评分、SOFA
评分、使用机械通气、使用碳酸氢钠是高淀粉酶血症患儿预后的危险因素,OR 分别
为 (OR95%CI ~)、(OR95%CI ~)、(OR95%CI
~)、(OR95%CI ~)。
结论 PICU患儿发生高淀粉酶血症较常见,休克、MODS 与高淀粉酶血症患儿
的危重水平、胰酶改变及预后关系密切,随着血淀粉酶水平的升高,尤其是升高 3 倍
及以上者,患儿的危重水平、死亡率均逐渐增加,预后越差。
关键词高淀粉酶血症危重 MODS PICU
III
华中科技大学硕士学位论文
Study on the Clinical Significance of PICU Patients with
Hyperamylasemia and Influencing Factors Analysis
Master Candidate : Liu Fang
Supervisor : Prof. Du Yukai
Prof. Zhu Yimin
ABSTRACT
Objective To examine the incidence of asymptomatic hyperamylasemia in PICU, to
unde