文档介绍：压疮(伤口)护理单的使用梁菊艳压疮(伤口)护理单的使用目标:评估患者压疮(伤口)的情况,为护理人员采取相应的压疮(伤口)护理措施提供依据,从而促进伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写压疮报告单。压疮(伤口)护理单的使用适用范围:适用于发生压疮的患者。压疮(伤口)护理单的使用内容与格式内容包括眉栏、日期、时间、评估项目、护理措施等。如表格(略)压疮(伤口)护理单的使用书写说明㈠评估时机:出现时压疮评估㈡请在适当的栏目画√㈢填表项目:⑴眉栏①压疮部位:人体图中注明,用文字简要描述。②压疮大小:人体纵轴为长,测最长最宽,长×宽×深,用cm表示。③伤口的潜行深度:按时钟的顺时针方向描述,用几点钟表示,头为12点,脚为6点,其余部位依次类推。压疮(伤口)护理单的使用⑵压疮基底颜色:常用黄色、黑色、红色及粉红色描述。用%表示占伤口总创面比例,仅使用25%、50%、75%、100%来记录表示。⑶渗出液的量:用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。干燥:没有可见的湿润,第一层敷料没浸渍;湿润:可见少量渗液,第一层敷料有微量浸渍;潮湿:可见少量渗液,第一层敷料有大量浸渍;浸透:第一层敷料潮湿及穿透至外敷料;漏出:全层敷料已浸透及渗液溢出。压疮(伤口)护理单的使用⑷疼痛的评估:脸谱示意评分法由5-7个脸谱来评估病人的疼痛情况分别代表不同的疼痛程度:无痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛⑸压疮细菌培养:培养何种菌种和抗菌谱,注明院内或院外结果。⑹湿敷、外层敷料、特殊处理在表格注明具体的湿敷药名、外层敷料名称及特殊处理方法;负压治疗注明方式及压力。⑺Ⅲ期以上的创面清创由伤口护士或医生处理。压疮(伤口)护理单的使用㈣护理措施如未涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录在护理记