文档介绍：激光与光
——美容皮肤科学实用技术
深肤色皮肤的激光治疗
主讲人:
肤色深的人表皮中含有非常多的黑色素,它可以作为竞争性的色基。针对血管性损害如面部毛细血管扩张或者激光脱毛,激光治疗很可能产生副作用,例如水疱、结痂、色素脱失,甚至成瘢痕。对深色皮肤患者治疗不太熟悉的临床医师经常会考虑临床治疗和副作用的风险。
除了并发症的风险,光老化往往表现为色素问题,比如黑子、脂溢性角化病以及很少的皱纹。男性中脂溢性角化病是最主要的色素损害,而女性中以黑子比较常见。
激光手术在深肤色人中最常见的并发症是炎症后色素沉着。虽然这是暂时的,但它可持续数月,很多病人难以接受。
由于深肤色人术后存在较高并发症的风险,尤其是炎症后色素沉着而且他们的皱纹较少。所以使用激光、强脉冲光(IPL)和射频(RF)进行非剥脱性皮肤嫩肤是目前要求治疗光老化的深肤色病人的首选治疗。
排除标准
近6个月内用过异维A酸(isotretinoin)治疗痤疮瘢痕的病人应被排除于激光脱毛之外。近期有毛发漂白和拨毛的病人应该排除于激光脱毛之外。
对所有使用激光或IPL的深肤色的人,近期日晒容易增加炎症后色素沉着的风险。所以有必要在激光/IPL治疗之前避光和防晒至少2周,并且在术前2周开始局部使用脱毛霜。光毒性药物如四环素(tetracycline)也能增加炎症后色素沉着(PIH)的风险。所以,在使用激光/IPL之前2周应避免使用光毒性药物,术后也如此。
预期疗效
使用强脉冲光能产生明显的改善。在治疗2~6次后,使60%~90%的病人色素减少,60%~83%的病人毛细血管扩张改善,大于60%的病人皮肤质地改善。冷却系统较好的设备有着更安全的治疗范围,但IPL的光热作用会被减弱,所以需要多次治疗以改善色素。配置有先进滤过技术的新型脉冲光源系统能够很好地去除黑子。
IPL脱毛也很有效。它对不同类型皮肤(Ⅰ~Ⅴ型)均有效,,平均治疗8次(治疗次数范围2~23次)后毛发减少达87%。尽管缺乏IPL的激光疗效的对比资料,在我们看来:用IPL为深肤色人脱毛时,需要更多的治疗次数。最近,发现双极RF和IPL联合用于脱毛也非常有效。完成4次治疗6个月后,清除率为40%~85%,而且结果不受皮肤颜色影响。20%的病人可观察到轻微的红斑,8%出现色素沉着。当然使用该设备治疗深肤色人时,需要大规模地研究来确定它的疗效和安全性
造成病人不满意的主要原因是:对治疗的期望值过高、忽视术后皮肤护理的重要性和短期并发症的出现,尤其是PIH。所有病人在激光或IPL术前应避光防晒至少2周。
自从引进单极RF,非剥脱性皮肤嫩肤的治疗方法已经发生改变。对于那些想改善色素、皮肤质地、粗大毛孔的病人,激光(血管性、色素性和红外激光)和IPL联合应用是有效的。对于那些想改善皮肤松弛、鼻唇沟深度和皱纹的病人,单极RF也可使用。所有这些病例,也可考虑联合其他辅助治疗如局部治疗、LED、肉毒毒素和填充剂。
IPL可有效去除血管性损害,包括毛细血管扩张(图6-7)。然而,深肤色人表皮中含有较多黑色素,以至于使用相对非特异的设备如IPL会出现较高风险的并发症。所以IPL不应该作为首选,除非其他因素如考虑到费用问题或是缺乏其他血管特异性的激光治疗手段。
短脉宽和长脉宽脉冲染料激光和装有冷却系统的532nm Nd:YAG激光能够有效地治疗面部毛细血管扩张。应提醒病人在术后4~6周会发生血管再通,需重复治疗。
图6-7 A:治疗前 B:IPL(570nm滤光片,35~45J/cm2,T1和T2脉宽3~4ms,脉冲延迟20ms)治疗4次后
(治疗前); Vasculight (590~645nm滤光片,能量密度45~60J/cm2,T1~~4ms,脉冲延迟20ms)治疗7次后
; Quantum(560nm 滤光片,能量密度22~27J/cm2,~,脉冲延迟15ms)治疗6次后
; DDD Ellipse (400nm滤光片,,间歇10ms,能量密度8J/cm2)治疗1次后