文档介绍：内镜清洗消毒管理措施2016内镜清洗消毒规范#466#ChineseJournalofDisinfection2009;26(4)文章编号:1001-7658(2009第一文库网)04-0466-02=经验交流>内镜清洗消毒管理措施崔清华(河南省鹤壁市疾病预防控制中心,鹤壁458030)关键词内镜;医院感染;清洗消毒;管理中图分类号:R187文献标识码:B内镜在临床诊断和治疗方面应用广泛,但由于内镜构造精细、管道细长、弯角狭小、材质特殊、许多部件不耐高温,给清洗消毒工作带来诸多困难。内镜如果消毒不严,可能会造成幽门螺杆菌、结核杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒甚至艾滋病病毒等病原微生物的医源性传播112。1内镜的污染情况据报道,经内镜引起医院感染的病原菌主要有结核菌、沙雷菌、沙门菌、假单胞菌、分枝杆菌、绿脓杆菌、艾滋病病毒与乙型肝炎病毒122。胡必杰等132对上海市17家医院支气管镜和胃镜的调查显示,10所医院消毒后的支气管镜及其配件中,有3所污染;消毒后的胃镜及其配件中,有5所污染。检出绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌、枯草杆菌等。沈伟等142调查发现,内镜污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等,胃肠镜水瓶中检出绿脓杆菌。杨广岚等152调查发现消毒后的内镜及附件上检出金黄色葡萄球菌及HBsAg。杨锦玲等162在消毒后的内镜上检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。2内镜污染与医院感染据国外文献报道17~92,由内镜检查引起84例沙门菌医院感染,其中败血症6例,死亡1例。在内镜冲洗水中、水瓶内壁、自动清洁消毒机及放置过夜的内镜潮湿内腔检出绿脓杆菌。11例患者用纤维支气管镜冲洗气道,1例免疫低下者发生重症肺炎,并导致病人死亡。另因纤维支气管镜污染引起结核杆菌感染,72例感染分枝杆菌,2人发病,1人死亡1102。据临床调查证实111,122,在281例内镜受检者中,发现幽门螺杆菌感染3例,由上消化道内镜引起幽门螺杆菌感染的发生率为111%。在为1例HBeAg阳性的男性患者作胃镜检查后,未对水通道消毒,接着检查一位胃出血女患者,96天后,女患者出现黄疸,检出乙型肝炎血清指标阳性原阳性。3内镜清洗消毒现状1122行;内镜的数量不能满足诊疗患者数量的需求;需达到高水平消毒的内镜清洗及消毒后冲洗均用普通自来水,时间无严格限制,且不进行干燥处理;只有少数医院清洗时使用酶制剂。多数医院对需达到消毒的内镜使用戊二醛浸泡消毒,时间多为5~10min,消毒时间不符合要求;部分医院使用自动清洗消毒机对内镜进行清洗消毒,但之前未首先进行手工清洗,消毒机未取得卫生部颁布的卫生许可批件。对于活检钳等附件的处理,多数医院使用戊二醛浸泡消毒,时间常达不到规定的要求。有些医院对需达到灭菌的内镜使用戊二醛浸泡1~2h,或用甲醛薰箱熏蒸6h,之后未按规定进行冲洗。因此出现许多医院内镜消毒与灭菌达不到合格要求,一些省级单位调查结果显示,胃镜及其附件和使用中的消毒液总合格率为4618%。多数医院仍用/3桶法0清洗消毒,清洗符合规范要求的占71%,有酶洗剂的占46%,消毒或灭菌操作流程合格的占58%。用压力蒸汽灭菌法对活检钳进行灭菌处理者仅占1714%。多数医院内镜消毒灭菌处理方法和程序不正确。由此可见,我国的内镜清洗消毒在某些医院还存在一定的问题,主要表现在对内镜清洗消毒工作认识和重视程度有待进一步提高;内镜医务人员的培训有待进一步加强;内镜室面积和布局不合理;内镜室清洗消毒设施和用品配置不足;内镜及附件数量不能满足临床需求;内镜及附件清洗消毒程序不正确;内镜医务人员个人防护重视不够;内镜日常消毒检测不力等。4管理措施411加强内镜消毒管理医院要高度重视内镜清洗工作,按照5内镜清洗消毒技术规范6要求做好内镜清洗消毒管理工作。成立消毒管理委员会,负责全院内镜清洗消毒的规范化管理指导,感染控制科负责全院内镜清洗消毒质量监督管理及消毒灭菌效果的监控,医疗器械科负责全院内镜的配置、使用和维修的管理。内镜室感染管理由科主任负责,并指定专人负责内镜清洗消毒操作及登记管理工作。412制定内镜清洗消毒规章制度医院要组织消毒管理相关部门的有关人员对照相关5规范6要求,认真查找本院内镜消毒管理方面存在的问题,。有人在内镜检查后的189例病人中发现16例乙型肝炎表面抗中国消毒学杂志2009年第26卷第4期实际制定5内镜清洗消毒管理制度6、5内镜清洗消毒操作规程6,从而使内镜室的管理有章可循,并使各项制度落到实处。413加强内镜消毒知识培训组织医院感染管理人员及从事内镜诊疗和清洗消毒人员到内镜清洗消毒工作做得较好的医院参观学****组织相关人员参加上级部门举办的/内镜消毒管理知识培训班0,提高医务人员对内镜清洗消毒工作重要性的认识,知道内镜传