文档介绍：第二部分神经外科颅内压增高颅内压intracranialpressure,ICP:是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O(相当于6~),儿童为50-100。超过200mmH2O(15mmHg)为颅内压增高。三联征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。脑灌注压可简单地用平均动脉压代表动脉血流压力减去以颅内压代表的静脉回流压力的差值。正常压力性脑积水的典型临床表现是步态不稳,反应迟钝,尿失禁。库欣Cushing反应(全身血管加压反应)各种原因引起颅内压急剧增高时,脑处于严重缺氧状态,为保持必须的血流量,通过自主神经系统的反射作用,病人出现以动脉压升高并伴心率减慢,心搏出量增加,呼吸深慢的三联反应为主的全身反应。脑疝cerebralherniation:颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时,可使一部分脑组织移位,通过一些孔隙,被挤至压力较低的部位,即为脑疝。是颅脑损伤发展过程中紧急、严重的情况,若压迫脑的重要结构或生命中枢,会导致严重后果。脑疝分类:小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰疝(扣带回疝),小脑幕切迹上疝(小脑蚓疝)枕骨大孔疝的处理原则①维持呼吸通畅;②立即静脉推注甘露醇;③凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者,宜尽早手术切除病变;④症状明显且有脑积水者,应及时做脑室穿刺,并给与脱水剂,然后手术处理病变;⑤对呼吸骤停的病人,立即做气管插管辅助呼吸,同时脑室穿刺引流+静推脱水剂,并紧急开颅清除原发病变。⑥尚不明确者,确诊后手术或姑息性减压术。(术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除,硬膜敞开或扩大修补,必要时可切除水肿、出血的小脑扁桃体。)头皮血肿分类:皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿颅骨骨折分类:按骨折形态:线形~,凹陷~,粉碎~,洞形(穿入性)~按创伤性质:闭合性,开放性按骨折部位:颅盖骨折,颅底骨折颅底骨折颅前窝骨折:熊猫眼、脑脊液鼻漏颅中窝骨折:鼻漏、耳漏,脑神经损伤VIIVIIIIIIIIIVVVI颅后窝骨折:乳突皮下淤血(Battle征),枕下部皮下淤血,或在咽后壁发现黏膜下淤血。IXXXIXII损伤。【CT诊断对颅后窝骨折最佳!】熊猫眼:颅前窝骨折,骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨。骨折出血可进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑,称为“熊猫眼”或“眼镜征”。脑脊液鼻漏/耳漏CSFrhinorrheaorotorrhea:颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨,经鼻或耳流出。颅盖骨折的诊断常依赖X线摄片或CT骨窗相,颅底骨折的诊断主要依赖临床表现,CT扫描也有意义。颅骨骨折手术指征:凹陷>1cm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。脑损伤:加速性损伤:相对静止的头部突然遭受外力打击,头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤。此方式造成的损伤主要发生在着力部位。减速性损伤:运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤。如坠落或跌倒时头部着地。这种损伤不仅发生于着力部位,也常发生着力部位对侧,即对冲伤。挤压性损伤:两个不同方向的外力同时作用于头部,颅骨发生严重变形而造成的损伤,称为挤压性损伤,如车轮压扎伤和新生儿产伤等。弥漫性轴索损伤:是头部遭受加速性旋转外力作用时