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文档介绍：CRRT抗凝技术
武汉市中心医院肾内科
黄小妹
背景
1. CRRT广泛应用,且时间较IHD明显延长
2. 危重患者凝血功能异常
合并症及并发症较多
3. 监测较复杂
CRRT抗凝策略
血滤器及管路抗凝作用
患者体内抗凝有害物质
滤器凝血机制
蛋白吸附:早期为纤维蛋白原,白蛋白及免疫球蛋白,后期为纤溶酶原,高分子量激肽原(HMWK)及fXII。
血小板活化
凝血酶生成
其他:患者生理性抗凝物质如AT-III缺失。
CRRT抗凝目的及原则
目的:
减少膜接触反应
维持滤器及血管通路功能
使用最小剂量抗凝剂,减少出血并发症
原则:
抗凝作用强而出血副作用较小
药物监测简便易行,副作用小
有合适的拮抗剂
影响CRRT抗凝治疗的因素
血管通路及体外循环
滤器膜(AN69与PA膜)
血流量(150-200ml/min)
病人因素
国内文献报道的抗凝状况
抗凝方法
比例%
单药抗凝
普通肝素

低分子肝素

枸橼酸

联合抗凝
肝素+低分子

肝素+枸橼酸

无抗凝

抗凝方法
肝素的使用方法
肝素常规用法:
•预处理:2500U(20毫克)肝素的2L生理盐水预处理滤器;
•首次剂量予5~20U/kg;维持量为5~15U/(kg·h)或500U/h。
•定时监测患者凝血功能,保证滤器后活化凝血
时间(ACT)维持于200~250s之间(正常150~
170s)。