文档介绍：CRRTCRRT抗凝技术抗凝技术武汉市中心医院肾内科武汉市中心医院肾内科黄小妹黄小妹背景背景1. CRRT1. CRRT广泛应用,且时间较广泛应用,且时间较IHDIHD明显延长明显延长2. 2. 危重患者凝血功能异常危重患者凝血功能异常合并症及并发症较多合并症及并发症较多3. 3. 监测较复杂监测较复杂CRRTCRRT抗凝策略抗凝策略血滤器及管路抗血滤器及管路抗凝作用凝作用患者体内抗凝有害物质滤器凝血机制滤器凝血机制??蛋白吸附:早期为纤维蛋白原,白蛋白及蛋白吸附:早期为纤维蛋白原,白蛋白及免疫球蛋白,后期为纤溶酶原,高分子量免疫球蛋白,后期为纤溶酶原,高分子量激肽原(激肽原(HMWKHMWK)及)及fXIIfXII。。??血小板活化血小板活化??凝血酶生成凝血酶生成??其他:患者生理性抗凝物质如其他:患者生理性抗凝物质如AT-IIIAT-III缺失。缺失。CRRTCRRT抗凝目的及原则抗凝目的及原则??目的:目的:减少膜接触反应减少膜接触反应维持滤器及血管通路功能维持滤器及血管通路功能使用最小剂量抗凝剂,减少出血并发症使用最小剂量抗凝剂,减少出血并发症??原则:原则:抗凝作用强而出血副作用较小抗凝作用强而出血副作用较小药物监测简便易行,副作用小药物监测简便易行,副作用小有合适的拮抗剂有合适的拮抗剂影响影响CRRTCRRT抗凝治疗的因素抗凝治疗的因素??血管通路及体外循环血管通路及体外循环??滤器膜(滤器膜(AN69AN69与与PAPA膜)膜)??血流量血流量(150-200ml/min)(150-200ml/min)??++++%%抗凝方法抗凝方法抗凝方法抗凝方法肝素的使用方法肝素的使用方法??肝素常规用法:肝素常规用法:??预处理:预处理:2500U2500U((2020毫克)肝素的毫克)肝素的2L2L生理盐水生理盐水预处理滤器;预处理滤器;??首次剂量予首次剂量予55~~20U20U//kgkg;维持量为;维持量为55~~15U15U//((kgkg··hh)或)或500U500U//hh。。??定时监测患者凝血功能,保证滤器后活化凝血定时监测患者凝血功能,保证滤器后活化凝血时间(时间(ACTACT)维持于)维持于200200~~250s250s之间(正常之间(正常150150~~170s170s)。)。