文档介绍：胸腔积液
(pleural effusion)
胸腔积液
,在呼吸运动时起润滑作用,正常情况下<30ml,胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,,即产生胸膜积液(pleural effusions,简称胸水).
胸腔积液
【胸水循环机制】
健康人胸膜腔为负压(呼吸时平均
为-,即-5cmH2O),胸液中含
蛋白质,具有胶体渗透压(,即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血
管中渗透压、静水压有密切关系。
胸腔积液
【胸水循环机制】
壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静
水压高(3kpa,即30cmH2O);脏层胸
膜由肺循环供血,静脉压低(,即11cmH2O)。体循环与肺循环血管中胶体
渗透压相同(,即34cmH2O)。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔,
并从脏层胸膜以等速度被吸收。
胸腔积液
【胸水循环机制】
从动物实验测算,-1L液体通过。胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收,-。
胸水滤过在胸腔上部大于下部,吸收主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液
【病因】
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量
增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏
出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加
如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织(系
统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤
(癌肿转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈
下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿)等,产生
胸腔渗出液。
胸腔积液
【病因】
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾
小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常产生
胸腔渗出液。
五、损伤等所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产
生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液
【临床表现】
。,方渐感闷。局部叩诊浊音,呼吸音减低,积液量增多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解,但气促却愈形加重;大量积液则纵隔脏器受压,心悸、气促更为明显。
胸腔积液
【影像诊断】
-;更多的积液显示有向外侧,向上的弧形上缘的积液影平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。
液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其它病变。
包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间肺与膈之间,有时超声检查或人工气腹可协助诊断。