1 / 1
文档名称:

住院通知书模板.doc

格式:doc   大小:70KB   页数:1页
下载后只包含 1 个 DOC 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

住院通知书模板.doc

上传人:changjinlai 2019/7/25 文件大小:70 KB

下载得到文件列表

住院通知书模板.doc

文档介绍

文档介绍:XXX监狱医院此处患方填写住院通知书患者姓名:性别:医疗付款方式:省、市医保省、市离休外地医保商保农村合作医疗自费其他出生:年月日年龄:岁医保证号:验证签字:婚姻:1未2已3离4丧姓名:性别:男女年龄:职业:工作单位或家庭住址:工作单位:联系方式:家庭住址:入院诊断:收入科别:联系电话:身份证号:就诊时情况:危急一般注:患者姓名、出生时间填写必须与预交费:医生签名:身份证或户口一致,否则,因姓名、填写时间:年月日年龄等情况不符而影响使用的责任自负。注:此处院方填写