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第 28 卷黑龙江医学 Vol. 28 ,No. 9

2004 年第 9 期 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL Sep. 2004 546
·专家讲座·
神经外科中的低钠血症
刘恩重
(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科,黑龙江哈尔滨 150001)
作者简介:刘恩重,60 岁。主任医师、教授,博士生导师。1968 年毕业于北京医学
院,1982 年取得哈尔滨医科大学第一临床医学院医学硕士学位,1987~1990 年曾留学
加拿大和美国。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科研究所所长、哈尔滨医
科大学第一临床医学院神经外科主任兼国家医师资格考试命审题委员会成员,黑龙江
博士生导师刘恩重
省医学会常务理事、神经科学学会委员和学组组长;担任《中华医学》、《中华神经外科
学》、《中国微侵袭神经外科》、《黑龙江医学》等 8 种杂志编委。曾主编、参编著作 8 部,发表论文 40 余篇。获
得国家自然科学基金、卫生部和省科委、省教委课题资助 8 项,获首届中华医学奖等 8 项。
关键词:神经外科学;低钠血症;抗利尿激素
学科分类代码: 320 2720 中图分类号: R651 ;R331 51 文献标识码: A
文章编号: 1004 - 5775(2004) 09 - 0645 - 04
防治水电解质紊乱,维持机体和中枢神经系统互为因果,临床需要明确主次和因果关系; ②神经外
(CNS) 内环境稳态是神经外科围手术期的重要任科病人因脱水、利尿和呕吐等引起水盐代谢紊乱,低
务。低钠血症是临床电解质紊乱中常见的类型。其钠、低钾时常发生,需要明确病因以准确对症治疗;
发病率约占全部住院病人的 1 %~6 % ,其中 3 %~ ③涉及鞍区、垂体和下丘脑的病变和手术引起广泛
6 %病人血钠< 130 mmol/ L ; 1 %~ 3 %血钠< 125 的内分泌紊乱和包括 SIADH 和 CSW 在内的水盐代
mmol/ L 。谢异常; ④SIADH 和 CSW 均可以引起低钠血症,然
据统计,20 %的颅脑损伤病人中存在内分泌的而治疗原则截然不同,临床容易误诊或混淆。因此,
异常。其中,多见的类型是抗利尿激素分泌异常综本文就神经外科常见的低钠血症、SIADH 和 CSW 作
合征(SIADH) 。低钠血症与颅脑损伤的预后和死亡一简要介绍。
率相关〔1〕。 1 低钠血症的基础知识
蛛网膜下腔出血(SAH) 中低钠血症的发病率为血钠< 134 mmol/ L 的水电解质紊乱,称为低钠
10 %~43 % ,多发生于 SAH 后 4~10 d。发病率与动血症。低钠血症的原因一般从 3 个方面分析:钠摄
脉瘤部位有关:前交通动脉瘤发生率为 51 % ,而在入不足、钠丢失过多和水潴留(稀释性低钠) ,详见表
MCA 动脉瘤发生率为 18 %。细胞外液的低渗状态 1。
引起水分向血管内转移,加重 SAH 原有的脑水肿和钠离子是决定细胞外液渗透压的主要电介质。
高颅压;持续排钠,血容量减少,极易诱发血管痉挛因此,钠离子紊乱必然引起细胞内外水分的变化和
和脑缺血。低钠血症为脑血管痉挛的危险因子之渗透压的改变。正常人血浆渗透压为 280