文档介绍：胸腔镜在普胸外科中的应用
江苏省人民医院
胸心外科
陈亮
概念
微创外科(Minimally invasive surgery, MIS):是指以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科疗效的一种新的外科技术。
概念
外科微创化一直贯穿于外科各个领域,也是胸心外科手术需要遵循的原则和追求的境界。电视胸腔镜技术(Video-assisted thoracic surgery,VATS)的出现,使胸心外科手术微创化有了新的发展,上了一个新的台阶。
两个概念精髓
手术对患者的各器官功能的损伤是微小的
切口比较传统切口明显缩小
基本法则
安全性
根治性
微创性
VATS发展历史——国际
1910年:首次将膀胱镜技术应用于胸腔探查( Jacobeus)
1930s-1940s:松解胸膜黏连
1950s:胸腔积液、脓胸、血胸(欧洲)
1970s-1980s:胸膜疾病、外周肺活检(北美)
1973年:将纤维支气管镜应用于胸腔检查( Ben-Isaac)
1991年:电视胸腔镜,内镜器械
VATS发展历史——国际
1991年:自发性气胸(Landrenau 和Lewis)
1993年:在美国德克萨斯州圣安东尼奥(San Antonio)召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会。
胸腔镜手术发展迅速,几乎扩展到所有胸部疾病,包括某些心血管疾病。
肺叶切除术(Kirby)
1997年:VATS冠状动脉搭桥手术获得成功。
VATS发展历史——国内
92年:北医大一院开展第一例VATS手术
94年:在北京召开了第一届全国胸腔镜外科学术研讨会,开展VATS手术不到100例。
2006年:第八届全国胸腔镜学术会,全国手术总例数达到万余例,几十家医院开展了百例以上VATS手术。
江苏省人民医院:1997年首次开展VATS手术,目前已经完成近千例。
优势
术后疼痛明显减轻:镇痛药物的应用剂量和应用时间减少;有效地咳嗽排痰,肺部并发症减少。
术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术(Nakata研究了胸腔镜手术和常规开胸手术患者术后一周和二周肺功能情况,比较PaO2、SO2、FEV1和FVC等指标,发现胸腔镜组术后肺功能明显优于常规开胸手术)。
优势
术后恢复时间短于常规开胸手术( Demmy 、Curtis比较胸腔镜组和常规开胸手术组术后恢复至术前活动能力的时间,,,两者相比有明显的统计学差别)。