文档介绍：唇裂临床路径(2010年版)一、唇裂临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),可为完全性裂,也可为不完全性裂;可为单侧裂,也可为双侧裂。,但肌发育或连接不全,称为唇隐裂。、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)选择唇裂修复术,其适应证为:,双侧唇裂年龄在6个月左右;;;;,胸腺大小在正常范围;,如:先天性心脏病,心血管系统等疾病;、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。(四)标准住院日为≤10天。(五)进入路径标准。-10:Q36唇裂疾病编码。,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规、血型;(2)凝血功能;(3)肝肾功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图。:超声心动图(心脏杂音/先心病)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。,预防性用药时间为术前30分钟。(八)手术日为入院第3-4天。:气管内插管全麻。:无。:麻醉常规用药。:视术中情况定。(九)术后住院恢复5-6天。:根据当时病人情况而定。:青霉素类或其他类抗菌药物,用药时间≤3天。(十)出院标准。,拆线后出院。。(十一)变异及原因分析。,需要进行相关的检查、诊断和治疗,必要时需要行CT、MRI和超声心动图等检查。、缩小裂隙。。二、唇裂临床路径表单适用对象:第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤10天时间住院第1天(入院日)住院第2天(手术准备日)住院第3-4天(手术日)主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单(根据病情需要)上级医师查房,初步确定手术方式和日期向患儿家属交待诊疗过程和住院事项上级医师查房,确认手术方案开术前医嘱、完成术前准备术前讨论(视情况而定)完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书签署手术麻醉知情同意书向家属交待围手术期注意事项完成术前小结和上级医师查房记录完成手术开术后医嘱术者完成手术记录住院医师完成术后