文档介绍：第一部分住院患者营养风险筛查(NRS2002)方法第二部分肠外营养支持规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”(2006版)第一部分住院患者营养风险筛查方法营养风险筛查概念:由医务人员实施的快速、简便方法,决定是否需要制订营养计划。营养风险筛查需要用体质指数(bodymassindex,BMI)。2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值(≤BMI<24)。用于筛查的4个问题是:(1)原发疾病对营养状态影响的严重程度。(2)近期内3-1个月体重的变化。(3)近一周饮食摄入量的变化。(4)体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一,70岁以上判定营养风险程度为1分。:首次营养筛查筛查项目是否1BMI<?2患者在过去3个月有体重下降吗?3患者在过去的1周内有摄食减少吗?4患者有严重疾病吗(如ICU治疗)?是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。否:如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗,可以进行预防性的营养支持计划,能够减少发生营养风险。第二步:第二次营养筛查营养状态受损评分疾病的严重程度评分Δ没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%~50%。轻度1分需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者:肝硬化*,COPD*,血液透析,糖尿病,一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%~75%。中度2分需要量中度增加:腹部大手术*,卒中*,重度肺炎,血液恶性肿瘤重度3分BMI<>5%(或3个月体重下降15%)或者前一周食物摄入比正常需要量低75%~100%。重度3分需要量明显增加:颅脑损伤*,骨髓移植,大于APACHE10分的ICU患者分值+分值=总分年龄超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值)NRS2002总评分计算方法为3项评分相加,即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分￥。结论:总分值³3分:患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划。总分值<3分:每周复查营养风险筛查。表示经过循证医学验证过的疾病。ΔNRS2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义:1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。￥对于下列所有NRS评分³3分的患者应设定营养支持计划。包括:严重营养状态受损(>=3分)严重疾病(>=3分)中度营养状态受损+轻度疾病(2+1分)轻度营养状态受损+中度疾病(1+2分)(执笔:蒋朱明,陈伟,江华,陶晔璇)第二部分肠外营养支持规范适应证参见《指南适应证》相关部分。禁忌证血流动力学不稳定。终末期肝肾功能衰竭。胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。支持途径周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(10~14天)应用。优点:操作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎。中心静脉经周围静脉进入中心静脉(PeripherallyInsertedCentralCatheter,)适合长期(>2周)应用。优点:具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,并发症发生率较低。可输入高渗液体缺点:护理不当,可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。注意:严格按规范护理(详见输注途径规范相关章节)锁骨下静脉置管优点:置管时间长,可输入高渗液体。缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。输注方式多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。优点:适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点:工作量相对大,且不利于营养素充分利用。注意:单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。全合一(All-in-One)将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用。缺点:混合后不能临时改变配方,无法调整电解质补充量。二合一(Two-in-One)附:全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项:配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:①电解质溶液(10%NaCl、10%KC