文档介绍：第二节结核病的治疗第二章临床知识绳鬃饵乳帘端拼贰贬敞档常酷鄂蜡至沃刁储难险替套昆友给轴厩喳雇绣竞结核病的治疗结核病的治疗第一讲:结核病的治疗简介与化疗方案焉匆粤县雅钻峨揣椎圃喂弘脉折妨扒然湖尊怂阴况岔争哪棕蝉宰犊病蜡牢结核病的治疗结核病的治疗本讲内容导航历史回顾化疗的生物学机理化疗原则治疗方法各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期短程化疗化疗方案控蛤努博奴笋勇踢铸挫灸姐距燕堰便敏盼迁科剪锄甫隧扰笔操础寡尿慌后结核病的治疗结核病的治疗历史回顾自1882年柯赫发现结核菌以来,通过一个世纪的研究,结核病的治疗才进入了今天行之有效的化疗时代1疗养时期约1880—1930年以休息、营养、空气、阳光为主要手段,临床治愈率25%2萎陷疗法1930—1950年,采用人工气胸、气胶膈神经压榨术、胸廓成形术,治愈率40%3化疗时期1944年发现链霉素对治疗结核有效,上世纪50年代异烟肼等抗痨药物相继问世,特别是70年代利福平的发现,结核病的治疗进入了高效、安全、简便、经济化疗时期鬼她尘樱纷回牧检猾磅闸卡镐织悉抬干孽尤种瘸文黎诱噬枫烫降磊蚊芥巩结核病的治疗结核病的治疗化疗的生物学机理杀菌药和抑菌药:常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度(MIC)、即最低有效浓度10倍以上时,:A、B、C、(H、R),不论酸碱度,及细胞内外药物可达MIC10倍以上半杀菌药(Z、S)Z不易进入细胞内,适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性,且结核菌主 要在细胞外繁殖,故Z早期效果好S适于酸性环境,细胞内浓度可达MIC10倍以 上,起杀菌作用化疗的生物学机理鹃渗贫级备膝洽疮声牌稿吏俐汝恋牡绪郭殿撂胃轻读辐寓寐雅帝剧闹扔享结核病的治疗结核病的治疗化疗原则肺结核病早期,肺泡内有炎性细胞浸润和渗出肺泡壁充血,病灶内血液供应好,有利于药物的渗透、分布,同时巨噬细胞活跃,可吞噬大量结核杆菌,利于促进组织的修复和有效地杀 灭结核菌,所以应尽可能早期发现和治疗肺结 核病人早期蛊限南玻硕研联葡僵娇埠骚卉煎斜紧丹标屑沂寡孩岔灵诚革霍满毋爵妨感结核病的治疗结核病的治疗化疗原则利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用,提高杀菌 灭菌能力,防止产生耐药性联合适量过量使用抗结核药物,会增加毒副反应的发生频率,用量不足又易诱发耐药性的产生,因此在治疗过程中,必须根据病人的年龄、体重、参照抗结核药物的剂量表,给予适当的治疗药量俊念法忽湛努伺障矿魄于枫毙竹埃医卤彝版严则邓梭替误死搭篱须梧雌吁结核病的治疗结核病的治疗按照化疗方案,规律投药可保持相对稳定的血浓度,以 达到杀灭细菌的作用不规律用药,时服时断,导致血浓度高低不一,在低浓 度下达不到杀菌和抑菌的作用,反而会诱发细菌的耐药 性,为此必须教育病人按时规律地服药化疗原则规律全程病人应用抗结核药物后,许多症状可在短期内消失,2个月左右大部分敏感菌已被杀灭,但此时部分非敏感菌及细胞内的杆菌可能依然存活,只有坚持用药才能最终杀灭敏感菌和细胞内杆菌,达到减少复发的目的,所以必须教育病人坚持完成全程治疗愈酒查衰隔痴摆拔吩删淄欠迁蔼正忽荤椽隶叹挟惹絮瞻梭塑琐排经旋巫捶结核病的治疗结核病的治疗治疗方法2顿服,药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度,而在于短时间较高的高峰血浓度,称为“顶峰浓度”,顶峰浓度越高,杀菌效果越好3间歇疗法:结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制,在一定时间内暂停生长繁殖,称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同,其延缓生长作用各异两阶段治疗法,强化治疗阶段是结核菌繁殖代谢旺盛阶段,继续治疗阶段必须有足够的时间杀灭代谢低下或半静止状态下的结核菌,防止复发1缺汉明帛芽念硬玲叼昆卉概稿徒逛贫蹦陷蛇岁言夏楞谋太仰锭铸烛茶剁袁结核病的治疗结核病的治疗