文档介绍：血管通路的选择及并发症防治*住院的主要原因VA:血管通路nonVA感染:不包括败血症RaynerHC,(1):108-120,2004Euro-DOPPS*主要内容建立血管通路的时机血管通路建立前的评价血管通路类型的选择血管功能的评价血管通路并发症及其防治措施*血管通路的选择时机血管通路是血液透析患者的生命线,选择合理时机建立血管通路非常重要K/DOQI2000建议建立血管通路时机:(1)自体AVF:①Ccr<25ml/min,Scr>4mg/dl;②预计1年内需透析(2)移植性内瘘:预计透析前至少3-6周(3)插管:透前进行*动静脉瘘首次使用的平均时间法国德国意大利日本西班牙英国美国调整后的优势比(AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天)AOR经年龄、性别、外周血管疾病、糖尿病、痴呆、抑郁、营养不良、冠心病、肺水肿、COPD、呼吸困难等因素调整过RaynerHCetalKidneyInt63:323-330,2003*AVF首次使用时间对AVF失功 ====-14N=7215-28N=9429-42N=6943-84N=124>84N=283RaynerHCetalKidneyInt63:323-330,2003RR经过年龄、性别、外周血管疾病、开始透析前肾病治疗情况,不同国家和透析中心等因素调整后,临时插管的患者除外天*血管通路建立前的评价病史和体格检查诊断性评价*建立血管通路前患者的评价(1)病史相关的意义中心静脉插管史中心静脉狭窄优势手采用非优势侧,减少对生活影响起搏器安装史中心静脉狭窄严重充血性心衰史瘘管改变心输出量和血液动力学外周血管穿刺史可能损害造瘘血管床糖尿病史可能损害造瘘血管床的结构抗凝史或凝血疾病史可能影响瘘管血流通畅影响患者生存的致病因素可能影响瘘管使用的准确评价血管通路史可能影响瘘管重建瓣膜病或假体植入影响通路相关感染率上臂、颈部、胸部手术或外伤史可能影响通路部位选择接受活体肾移植临时通路即可*建立血管通路前对患者的评价(2)相关的意义动脉系统外周血管搏动征选择瘘管部位,必要时彩超检查Allen试验阳性,禁止制作桡A-头V内瘘双侧上肢血压决定是否采用上臂瘘管静脉系统是否水肿提示V回流受阻检查静脉走行利于选择理想静脉上臂粗细可能影响造瘘部位选择中心V或外周V插管可引起狭窄或损害造瘘血管床上臂、颈部、胸部手术史可能影响通路部位选择心血管评价心衰证据血管通路可能影响心输出量内容*