文档介绍：卵巢囊肿蒂扭转的定义卵巢囊肿蒂扭转:指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。特点:妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。特殊类型:卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转*卵巢囊肿蒂扭转的解剖学*临床表现典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。亦有疼痛发作轻缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。*体征及辅助检查可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显)妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,:WBC可升高也有正常者。*病例分析病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查:腹肌软,右中下腹压痛,无反跳痛。血常规:,%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,,%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,,%。较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。*病例分析病例2:因“检查发现盆腔包块5月,腹痛6天,加重1天”入院。入院查:腹肌软,下腹部无压痛及反跳痛。血常规:,%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重,腹肌仍软,但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规:,%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周,左侧卵巢畸胎瘤,行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。,,%。病例特点:有囊肿病史且为囊实性肿物;腹痛加重,不伴恶心、呕吐,但随病情发展出现腹膜刺激征;B超提示右附件包块直径10cm,左侧附件包块9cm。诊断了蒂扭转,有手术指征,但应合并未正规治疗且未控制的甲亢,故未及时手术。腹痛6天,卵巢未坏死,考虑包块大,蒂宽,血运阻断不完全。*根据肿物病史,急剧发作的腹痛,盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。诊断*鉴别诊断急腹症的病因:炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛:阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,局限性肠炎,肠系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤,输尿管结石尿潴留,膀胱炎宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,。*鉴别诊断穿孔或脏器扭转常发病突然炎症起病缓慢而呈逐渐加重持续的疼痛常提示炎症或血运障碍间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻*鉴别诊断骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染;如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻;腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。*