文档介绍：第二节少阴病本证
一、少阴病寒化证
四逆汤证(323/P306)
少阴病
脉沉沉而微细----阳气虚衰,阴寒极盛
举脉略证----应有但欲寐等证
治疗急温之----早期治疗
宜四逆汤---回阳救逆
少阴寒化阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞两大病证的辨证(324/P307)
胸中痰实
膈上寒饮
饮食入口则吐
心中温温欲吐
正气向上驱邪,痰食胶着不去
寒饮上逆,(脾肾)
阳虚不运
辨治:
始得之,手足寒,脉弦迟----邪结阳郁“胸中有实邪”---禁下,当吐---瓜蒂散
手足厥冷,脉沉微弱,下利清谷---寒饮留膈(虚)---温之,不可吐---四逆汤
(二)通脉四逆汤证(317/P309阴盛格阳的证治)
少阴病
主证
下利清谷——脾肾阳衰,水谷不化
四肢厥冷——阳衰不能充达四末
脉微欲绝——心肾阳衰,不能鼓动血脉
身反不恶寒——寒盛于内,格阳于外
或然证
腹中痛——脾肾阳虚,阴寒内盛
面赤咽痛——虚阳浮越于上
干呕——阴寒上逆犯胃
利止脉不出——泻利过甚,阳衰阴竭
病机:里寒外热(少阴阳衰,阴寒内盛,格阳于外)
治疗:破阴回阳,通达内外——通脉四逆汤
一、白通汤证与白通加猪胆汁汤证
314:阴盛戴阳证的证治
病人
证候
少阴病——当有脉微细,但欲寤,肢厥等
下利——脾肾阳虚,阴寒内盛,水谷不化
面赤——虚阳浮越于上
病因病机:病及少阴,阴盛于下,格阳于上(戴阳)
治疗:白通汤——破阴回阳,宣通上下
315:阴盛戴阳证,服药后发生格拒的证治与预后
少阴病
证候
厥逆——阳衰,不能充达四肢
无脉——心肾俱衰,阳虚阴竭,血脉不充
干呕——阴寒极盛,逼虚阳上越
烦——虚阳上扰
利不止——真阳衰微,不能固摄
病机:阴盛于下,格阳于上,且阴液欲竭
治疗:白通加猪胆汁汤——破阴回阳,通达上下,佐
以咸寒苦降
预后:
服药后,脉暴出——阴竭阳脱——“死”
服药后,脉微续——阴未竭,阳气渐复——“生”
鉴别:
面赤
虚阳浮越——红而妖嫩,游移不定,且必伴寒证
阳明热盛——面部通红不游移,必伴热证
身热
阳浮于外——自觉发热而热必不甚,且久按之不热,口和舌润
虽渴不多饮,或喜热饮。
阳明热盛——身热灼手,多口舌干燥,大渴引饮
鉴别:
白通汤证
(戴阳证)
通脉四逆汤证
(格阳证)
病机
阳衰阴盛,阴阳格拒
格阳于上
格阳于外
主证
利、微、厥
面赤为主
身反不恶寒为主
治法
破阴回阳
宣通上下
宣通内外
续前:
方药
附子、干姜
用葱白交通上下阳气,不用甘草,恐其留恋中焦
重用姜、附破阴回阳,宣通内外,并用甘草补中
鉴别:
四逆汤证
通脉四逆汤证
病机
阳衰阴盛
虚阳外越
阴阳格拒
主证
脉微细
但欲寤
下利清谷
手足厥逆
无假热
明显的身反不恶寒,面赤,咽痛,脉微欲绝
治法
回阳救逆
通达内外
姜附草
重用姜附