文档介绍：先弄好口咽解剖分界,2002: 前壁:舌根和舌会厌谷 顶壁:软腭舌面和腭垂 后壁:覆盖于颈椎体前的软组织前缘 侧壁:扁桃腺、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟 口咽与鼻咽的分界为软腭,但影像上通常选择硬腭水平,或者选择C1-2环枢关节水平 口咽与下咽的分界为咽会厌皱襞右侧扁桃体癌: 图a增强像示右侧咽前柱软组织强化影(白箭头),扩展至翼突下颌缝(黑箭头) 图b增强像示强化的软组织影沿着舌扁桃体沟(黑箭头)侵及舌根(白箭头)扁桃体癌主要起源于咽前柱。向前下方侵及舌根,向上方中部侵及软腭,向前外方沿咽缩肌播及翼突下颌缝和磨牙后三角。晚期可侵及下颌骨,沿咽壁传播至鼻咽、下咽或咽旁间隙。侵及颞下窝时可致咬肌和神经血管结构受侵。而起源于咽后柱的扁桃体癌相当少见。左侧扁桃体癌: 图示肿瘤通过左侧咽缩肌侵及左侧咽旁间隙(黑色箭头),与右侧咽缩肌对比,肿瘤侵及麻牙后三角,且左侧舌根受压。 左侧咽后淋巴结清晰可见(花号)这个患者左耳痛,临床检查发现左侧扁桃体肿块: 图a为口咽水平:左侧扁桃体强化的肿块影,侵及茎突后间隙,并包绕颈内动脉 图b为鼻咽水平:肿瘤沿着颈内动脉在粘膜下沿着血管周在向上偷袭。一例右侧扁桃体癌: 图示肿瘤侵及右侧颞下窝、咽旁和颈动脉间隙(成角箭头分别所指) 颈外动脉被包绕(小白箭头) 部分颈内动脉被包(小黑箭头) 再向外侧看,右侧二腹肌后腹(曲线箭头)和腮腺阻击了肿块外袭的势头。舌根癌喜欢悄悄地搞进深部,可沿着腭舌肌传播,在舌扁桃体沟拐一下弯侵及扁桃体前柱。 向前通常是沿着舌骨舌肌和或舌神经血管束侵及口底和舌体。 舌根癌也会沿着舌血管向颈外动脉方向逆行发展,肿瘤围血管神经生长可不是件好事情,影响局部控制率和生存率的。 舌根癌一旦侵及双侧就麻烦了,手术困难啊,因为外科要保留一侧舌神经血管蒂以保存有足够的吞咽功能。 区分舌根癌与正常的淋巴样组织有时较困难,唯一的可靠依据是肿瘤向深部软组织发展。一例舌根癌的增强CT像: 图a示形成溃疡的舌根部软组织肿块,后缘表现为不规则形边界,肿瘤过了中线达左侧舌动脉(曲线箭头) 图b重建像示肿块向前侵及口底(小白箭头),与舌动脉关系暧昧(成角箭头),且侵及舌会厌谷(小黑箭头),而会厌前间隙幸免遭遇侵害(花号)这一例是右侧扁桃体癌放疗后5年了,临床体查怀疑复发: 图a示右侧扁桃体区强化增厚影,侵及舌根了(小白箭头):复发癌。向前侵及舌骨舌肌(长白箭头);茎突舌肌可疑受侵(曲线箭头)。右侧颈内外动脉周脂肪消失了,但未见强化,可能是放疗后的表现吧。 图b示侵及软腭(上方箭头)和咽会厌皱襞(下方箭头)。沿茎突舌肌的脂肪层消失了,且表现为强化影,应该是考虑肿瘤的浸润了(曲线箭头)。左图为一左侧舌根癌,肿块过了中线(小白箭头),左侧舌下间隙受侵(花号),颏舌肌和颏舌骨肌受侵(长白箭头) 右图为一右侧舌根癌(花号),右舌扁桃体具相同的较高密度(长黑箭头),右侧的舌扁桃体为肿瘤浸润可能大,因为与左侧对比看出,右侧比左侧更倾向前方深面袭击了。